esame-commentato-2014

aims
Domanda #4 (codice domanda: n.704) - (riferita allo scenario 2):
Quali dei seguenti esami di laboratorio sarà più probabilmente alterato?
A: anticorpi anti-nucleo
B: acido urico
C: fosfato
D: calcio totale
Risposta corretta: B
Questa domanda può essere molto utile per rispondere alla precedente: infatti, ben tre risposte
su quattro si riferiscono ad una artropatia da cristalli (B, C e D), mentre gli anticorpi antinucleo
sono tipici di malattie autoimmuni (come il LES e le connettiviti), oltre ad alcune epatopatie.
Dal momento che nella prima domanda l’unica artropatia da cristalli è la gotta, la diagnosi
corretta deve necessariamente essere questa. Di conseguenza la risposta corretta a questa
domanda è la B, infatti, la gotta è caratterizzata da elevati livelli di acido urico nel sangue.
Domanda #5 (codice domanda: n.705) - (riferita allo scenario 2):
Qual è la terapia iniziale più appropriata per interrompere l’attacco?
A: allopurinolo
B: methotrexate
C: probenecid
D: colchicina
Risposta corretta: D
Anche in questa domanda abbiamo preziose indicazioni per rispondere correttamente al primo
quesito dello scenario, ben tre farmaci su quattro sono infatti utilizzati nel trattamento
della gotta. Il restante farmaco (Methotrexate) è utilizzato nella terapia dell’artrite reumatoide,
nel Morbo di Crohn e in altre malattie autoimmuni (come la psoriasi) (risposta B errata). Sia
l’allopurinolo (che riduce la produzione di acido urico inibendo l’enzima xantina-ossidasi) che
il probenecid (che riduce l’uricemia aumentando l’escrezione renale di acido urico) sono controindicati
durante un attacco acuto di gotta (la variazione di uricemia tende infatti a peggiorare
l’attacco esacerbandone il dolore e prolungandone la durata) (risposte A e C errate). Il farmaco
di scelta in questo caso è la colchicina, che è in grado di eliminare il dolore e l’infiammazione
che si hanno durante un attacco di artrite gottosa in un tempo compreso tra le 12 e le 24 ore
(risposta D corretta).
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