esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
MEDICINA FISICA E RIABILITATIVA
Scenario 1: Un paziente di 35 anni si presenta in Pronto Soccorso per lombalgia acuta
che si irradia nella regione esterna della coscia, sul bordo anteriore della gamba, verso
il malleolo interno e il primo dito del piede. Il dolore peggiora con la tosse, il premito
addominale e la mobilizzazione attiva e passiva del rachide.
Domanda #1 (codice domanda: n.904) - (riferita allo scenario 1):
La radice nervosa più probabilmente interessata è:
A: L3
B: L4
C: L5
D: L2
Risposta corretta: B
Lo scenario descrive un quadro di lombalgia acuta (cioè di durata inferiore alle 6 settimane)
con compressione radicolare; tale quadro, data l’età del paziente, la modalità di esordio e
l’assenza di fattori suggestivi per un’eziologia grave (traumi, infezioni, tumori, sindrome della
cauda equina) può essere ricondotto con elevata probabilità ad un’ernia del disco lombare,
più frequentemente postero-laterale. Il quadro clinico della lombalgia acuta è caratterizzato
da dolore spesso molto intenso, esacerbato dai movimenti di flessione della colonna e dalla
digitopressione delle apofisi spinose lombari, talvolta associato a scoliosi antalgica. Nelle
radiculopatie compressive, il dolore aumenta tipicamente con la manovra di Valsalva (tosse,
premito addominale). La distribuzione del dolore, dei disturbi sensitivi (ipoestesie, parestesie)
e dei deficit motori, nonché le alterazioni dei riflessi osteotendinei sono spesso suggestivi della
radice nervosa interessata.
La compressione della radice L2 si manifesta con dolore e/o alterazione della sensibilità nella
regione anteriore della coscia (terzo prossimale), con deficit nella flessione dell’anca (coinvolgimento
del muscolo psoas).
La compressione della radice L3 si presenta con dolore e/o disturbi sensitivi nella regione
anteriore della coscia (terzo medio) e del ginocchio, con un deficit di flessione dell’anca (coinvolgimento
muscolo psoas) e di estensione del ginocchio (interessamento del muscolo quadricipite).
La compressione della radice L4 (risposta corretta) si manifesta con dolore e/o disturbi sensitivi
a livello della regione anteriore della coscia (terzo distale), del ginocchio, della regione
interna della gamba, del malleolo mediale e della superficie mediale del piede. Può esordire
con un’alterazione del riflesso rotuleo, associata a deficit di estensione del ginocchio (atrofia
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