esame-commentato-2014

aims
da un’ostruzione cronica e irreversibile delle vie aeree, che si manifesta tipicamente in soggetti
che hanno fumato 20 o più pacchetti/anno di sigarette. Per la diagnosi rivestono un ruolo
fondamentale le prove di funzionalità respiratoria. La presenza di ostruzione delle vie aeree è
rilevata alla spirometria dalla riduzione del rapporto tra il volume espiratorio forzato in 1 secondo
(FEV1) e la capacità vitale forzata (CVF). Secondo la classificazione GOLD, in particolare,
la gravità dell’ostruzione è determinata dal livello di riduzione del FEV1. Nello stadio I (ostruzione
lieve) il FEV1 è ≥ 80% del valore atteso; nello stadio II (ostruzione moderata) il FEV1 è
≥ 50% e < 80% del valore atteso; nello stadio III (ostruzione grave) il FEV1 è ≥ 30% e < 50%
del valore atteso; nello stadio IV (ostruzione molto grave) il FEV1 è < 30% del valore atteso
oppure < 50% in presenza di insufficienza respiratoria o segno di scompenso cardiaco destro.
Scenario 3: Donna, 35 anni lamenta febbre e stanchezza. All’esame obiettivo si osserva
la presenza di eritema a farfalla al volto. Si osserva anche la presenza di ulcere del cavo
orale. Al laboratorio si evidenzia modesta leucopenia. In precedenza si era rilevata una
positività agli anticorpi anticardiolipina.
Domanda #4 (codice domanda: n.927) - (riferita allo scenario 3):
In base al quadro fornito qual è la diagnosi più probabile?
A: lupus eritematoso sistemico
B: malattia di Behcet
C: connettivite indeterminata
D: sifilide secondaria
Risposta corretta: A
Lo scenario proposto descrive un quadro clinico altamente suggestivo di lupus eritematoso
sistemico (LES). Secondo i criteri diagnostici del 2012, il LES si caratterizza infatti per la presenza
dei seguenti dati clinici:
- Lupus cutaneo acuto (rash malare a farfalla, fotosensibilità, esantema maculopapulare), oppure
lupus cutaneo subacuto (LECS anulare policiclico, LECS psoriasiforme);
- Lupus cutaneo cronico (lupus discoide, lupus profondo, lupus discoide ipertrofico);
- Ulcere orali o nasali;
- Alopecia non cicatriziale;
- Artriti: sinoviti con coinvolgimento di 2 o più articolazioni;
- Sierositi: pleuriti, pericarditi;
- Manifestazioni renali: proteinuria ≥ 500 mg nelle 24 ore, presenza di cilindri di globuli rossi;
- Manifestazioni neurologiche: epilessia, psicosi, mononeuriti multiple, mieliti, stati confusionali
acuti, neuropatie centrali e periferiche;
- Anemia emolitica;
- Leucopenia (< 4000/mm3) o linfopenia (