esame-commentato-2014

aims
di volume e di pressione degli atri. La Coro-Tc e l’ECO transesofageo (risposta C e D errate)
sono esami di secondo livello: la prima per valutare la presenza di stenosi coronariche in pazienti
a basso rischio, il secondo per approfondire la patologia valvolare e verificare la presenza
di trombi in auricola. La risposta B è incompleta.
Scenario 5: Un uomo di 30 anni riferisce febbricola da un mese, episodi di dolore toracico
fugace e astenia. Si presenta presso l’ambulatorio per una visita cardiologica.
Domanda #10 (codice domanda: n.798) - (riferita allo scenario 5):
Quale tra queste diagnosi è la MENO probabile?
A: polmonite
B: pleurite
C: pericardite
D: pneumotorace
Risposta corretta: D
In un quadro del genere, è lecito supporre la presenza di un quadro infiammatorio a carico
delle pleure, del pericardio o del parenchima polmonare: in tutti e tre i casi, infatti, possono
presentarsi i sintomi descritti (anche se in corso di polmonite di solito la febbre è più alta).
Certamente, l’ipotesi meno probabile è quella del pneumotorace: in tale condizione prevale la
dispnea come sintomo e non ritroviamo la febbre (risposta D corretta). Inoltre, considerando
le possibili eziologie delle quattro condizioni proposte dalle risposte, un soggetto giovane e (si
presuppone) sano, ha certamente più probabilità di incorrere in qualche agente patogeno (virus
o batteri) che causi stati infiammatori, che in condizioni associate a pneumotorace (risposte A,
B e C errate). Quest’ultimo infatti può essere iatrogeno (legato ad alcune procedure invasive
non presenti nell’anamnesi) o legato ad alcune patologie polmonari (es enfisema), anche se
esiste il pneumotorace spontaneo che è tipico di soggetti giovani e senza fattori di rischio.
Un corretto iter diagnostico (ECG, Ecocardiogramma, RX del Torace ed esami di laboratorio)
renderà agevole la diagnosi.
pag. 184
www.accademiamedici.it