esame-commentato-2014

aims
Domanda #2 (codice domanda: n.1065) - (riferita allo scenario 1):
La diagnosi più probabile è:
A: linfoma extrassiale
B: ematoma sottodurale acuto destro
C: ematoma sottodurale cronico destro
D: meningioma intracranico
Risposta corretta: C
Nello scenario presentato il paziente (in terapia anticoagulante) racconta una clinica di deterioramento
neurologico 20 giorni dopo un trauma cranico minore. Questa storia clinica è tipica
di pazienti anziani con ematoma sottodurale cronico. La TC mostra un’ immagine a semiluna
ipodensa tipica di questo tipo di ematoma che ha la sua sede nella parte destra. Tutti gli antecedenti
orientano ad un ematoma (il caso è tipico), per cui l’unica indecisione può essere tra
le risposte B e C. La clinica dell’ematoma acuto però si presenta nei primi giorni dopo il trauma
(non 20 giorni), per cui possiamo escludere la B. Il paziente invece non presenta nessuna caratteristica
che ci possa far pensare ad un linfoma o a un meningioma (risposte A e D errate).
Scenario 2: Una donna di 40 anni presenta calo della libido, galattorrea, amenorrea secondaria,
saltuaria cefalea e lieve calo del visus nei settori temporali. La RM con mdc
mostra una lesione espansiva intra e sovra-sellare con vivace e omogeneo enhancement.
Domanda #3 (codice domanda: n.1066) - (riferita allo scenario 2):
La diagnosi più probabile è:
A: craniofaringioma
B: tumore a cellule germinali
C: metastasi intracranica
D: macroadenoma ipofisario
Risposta corretta: D
La paziente ha una lesione sovra-sellare associata a clinica di iperprolattinemia (galattorrea,
amenorrea) e deficit visivo. Questo è tipico degli adenomi ipofisari. L’adenoma ipofisario è anche
il tumore più frequente in questa sede ed è tipico nelle donne. Il craniofaringioma è pure
sovra-sellare, non tanto frequente come l’adenoma (risposta A errata). Può manifestarsi con
clinica ormonale e deficit visivo, ma è tipico dell’età pediatrica (si ha tipicamente un arresto
della crescita) e non è quello più frequente. Inoltre è caratteristica la presenza di cisti, e quindi
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