esame-commentato-2014

aims
A: un papilloma duttale
B: una placca mastosica
C: un carcinoma lobulare
D: un fibroadenoma
Risposta corretta D
Domanda di difficoltà media sulla patologia benigna della mammella. Possiamo cavarcela
analizzando bene i pochi dati offerti, soprattutto focalizzandoci sull’esame obiettivo e sull’età
della paziente. Per le caratteristiche epidemiologiche della paziente e i dati dell’esame obiettivo,
possiamo affermare che la diagnosi più probabile è il fibroadenoma (risposta D corretta);
questo è un tumore benigno che deriva dalla proliferazione dell’epitelio ghiandolare e dello
stroma fibroso della mammella ed è dotato di recettori per gli estrogeni. La causa di questo
tumore è l’iperestrogenismo: questo spiega la “dolorabilità occasionale” che, verosimilmente,
segue l’andamento ormonale del ciclo mestruale, con cicli di ingrandimento-involuzione. Macroscopicamente
si presenta come un nodulo circoscritto e mobile rispetto al tessuto circostante,
generalmente di dimensioni contenute, fino a 10 cm.
Il papilloma intraduttale (opzione A errata) è in genere di dimensioni più contenute, e non
palpabile e si accompagna a secrezioni sieroematiche o anche ematiche dal capezzolo; ha
inoltre una certa potenzialità di trasformazione maligna. La placca mastosica (opzione B errata)
è, come dice il nome, una placca e quindi all’esame obiettivo risulta piana e adesa al
piano sottostante. Non ci viene offerto nessun dato che renda plausibile il carcinoma lobulare
(opzione C errata): nessuna adesione ai piani sottostanti, margini irregolari, perdite di peso o
linfoadenopatie e l’età della paziente è poco compatibile con questa diagnosi.
Domanda #4 (codice domanda: n.467) - (riferita allo scenario 1):
Il primo esame da prescrivere per orientare la diagnosi è:
A: ecografia e ago aspirato
B: mammografia
C: tomografia computerizzata total body
D: risonanza magnetica
Risposta corretta: A
Quello che ci viene chiesto è “il primo esame da richiedere” per orientarci sulla patologia
mammaria. Sappiamo bene che la RMN e la TAC sono indagini di secondo livello (risposte
C e D errate). Restano quindi le opzioni mammografia ed ecografia con ago aspirato. Dopo i
quaranta anni di età, le mammelle vedono un’involuzione della componente fibroghiandolare a
favore di quella adiposa. La risposta corretta, quindi, è la A: data l’età della paziente si assume
che la sua ghiandola mammaria sia ancora formata da una prevalente componente ghiandolare
e sia quindi meglio studiabile in ecografia. La mammografia studia meglio le mammelle
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