esame-commentato-2014

aims
Risposta corretta: C
Il monitoraggio della donna in gravidanza Rh- è molto importante per evitare la malattia emolitica
del neonato (MEN), che si verifica ogni qualvolta la madre è Rh- e il feto Rh+. Il rischio
di MEN durante la prima gravidanza è minimo (a meno che la donna non sia stata precedentemente
immunizzata con trasfusioni Rh+), sia perché il passaggio dei GR del feto alla madre
avviene prevalentemente al momento del parto, sia perché la risposta immune primaria provoca
la sintesi di IgM che non attraversano la placenta. Nel caso di una seconda gravidanza
incompatibile, le prime emazie fetali che entrano nel circolo materno determinano una nuova
stimolazione, provocando una rapida produzione di anticorpi, questa volta di tipo IgG, che
passano la placenta e si fissano sugli eritrociti fetali facilitandone la distruzione (per lo più extravascolare).
La distruzione delle emazie fetali determina ittero, che si manifesta nelle prime
24 ore di vita e aumenta progressivamente. Quando la concentrazione di bilirubina supera i 20
mg/dl, supera la capacità legante dell’albumina e inizia a depositarsi nei tessuti ricchi di lipidi
(in particolare nei nuclei grigi centrali del cervello), con gravi complicanze neurologiche che
possono portare alla morte del neonato o a sequele psicomotorie irreversibili.
Molto importante è quindi la profilassi della MEN, che si realizza evitando l’immunizzazione
materna al momento del primo parto; a questo scopo nelle madri Rh- con figlio Rh+ si inoculano,
entro le prime 72h dal primo parto, Ig anti antigene D.
Per quanto detto l’unica risposta corretta può essere la C.
Scenario 2: Un paziente in trattamento con oppiacei come antidolorifici e antidepressivi
presenta confusione, nausea, sudorazione, tachicardia e mioclono.
Domanda #6 (codice domanda: n.72) - (riferita allo scenario 2):
La diagnosi più probabile è di:
A: sindrome neurolettica maligna
B: sindrome serotoninergica
C: sindrome da disregolazione dopaminergica
D: epilessia
Risposta corretta: B
L’indizio più utile per rispondere alla domanda si trova nel primo dato fornitoci nello scenario: il
paziente assume una combinazione di farmaci (oppiacei ed antidepressivi), per cui dobbiamo
pensare in primo luogo ad una conseguenza di questa associazione, ovvero ad un quadro
iatrogeno (scartiamo l’epilessia, risposta D errata. L’epilessia è un disturbo recidivante e parossistico
della funzione cerebrale, caratterizzato da crisi convulsive improvvise, brevi alterazioni
della coscienza, dell’attività motoria, con fenomeni sensoriali o comportamenti anomali,
causati da scarica eccessiva dei neuroni cerebrali).
Analizzando il quadro clinico, dobbiamo ricordare che esso è caratteristico sia della sindrome
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