esame-commentato-2014

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catabolismo delle LDL. La presenza, nello scenario proposto, di tutte queste caratteristiche ci
permette di ritenere inequivocabilmente corretta la risposta D. Con una creatinina sierica di
1,1mg/dl possiamo ragionevolmente escludere la presenza di una insufficienza renale acuta
o cronica (risposte A e B), mentre l’assenza di una qualunque clinica infettiva ci fa scartare la
possibilità di una PNA (risposta C).
Domanda #5 (codice domanda: n.1051) - (riferita allo scenario 3):
Agli esami presenta: normalità di C3, C4 ed emocromo; ANA, ENA, anti DNA e ANCA
negativi; sedimento urinario con presenza di cilindri ialini, GR 2 per campo, GB 3 per
campo. Quale delle seguenti patologie è la causa MENO probabile della patologia renale
in atto?
A: glomerulonefrite a lesioni minime
B: glomerulosclerosi focale e segmentaria
C: vasculite
D: glomerulonefrite membranosa
Risposta corretta: C
Domanda sulla diagnosi differenziale delle Glomerulonefriti a cui si risponde ricordando la lista
delle glomerulonefriti che causano sindrome nefrosica, come quella presentata dal paziente
in questione. Causano sindrome nefrosica: la GN a lesioni minime (causa più frequente in età
pediatrica), la GN membranosa, la GS focale e segmentaria e la GN membrano-proliferativa
(cause più frequenti nell’adulto).
Le vasculiti sono malattie sistemiche caratterizzate da infiammazione e necrosi dei vasi sanguigni;
le vasculiti dei piccoli vasi coinvolgono frequentemente i reni e possono essere indotte
da immunocomplessi, come nel caso della porpora di Schonlein-Henoch e della crioglobulinemia,
o da auto Ab anti neutrofili (ANCA), come nel caso della Granulomatosi di Wegener, della
poliangioite microscopica e della sindrome di Churg-Strauss: un quadro vasculitico avrebbe,
quindi, comportato un’autoimmunità fortemente positiva. La negatività degli autoAb (in particolare
degli ANCA) e la mancata attivazione del complemento ci permettono di ritenere quindi
poco probabile una vasculite in atto (risposta C). La diagnosi più probabile sembrerebbe quella
di Glomerulosclerosi focale e segmentaria per la presenza di una moderata ipertensione, di
globuli rossi all’esame urine e per la giovane età del paziente.
Scenario 4: Un uomo di 53 anni con malattia renale cronica al IV stadio, in trattamento
con eritropoietina e con attività fisica normale presenta: creatininemia 2.9 mg/dl, filtrato
glomerulare 25 ml/min, Hb 11.2 g/dl, MCV 89 fl, sideremia 78 mg/dl, ferritinemia 233 ng/
ml.
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