esame-commentato-2014

aims
mmHg; PaCO 2
25 mmHg; HCO 12 mmol/L; Gap Anionico 25 mmol/L.
Domanda #14 (codice domanda: n.94) - (riferita allo scenario 5):
I reperti sono compatibili con un quadro di?:
A: alcalosi respiratoria
B: acidosi metabolica
C: insufficienza respiratoria di tipo I
D: acidosi respiratoria
Risposta corretta: B
Nello scenario che ci presentano ci è richiesto di interpretare un EGA arteriosa e ci forniscono
tutti i dati necessari per farlo correttamente.
Per prima cosa osserviamo il pH 7.30 [v.n. 7.35-7.45] che indica uno stato di acidosi (ciò
ci permette di escludere la condizione di alcalosi, perciò la risposta A è errata). Il secondo
passo sarà studiare i bicarbonati e la pCO2, tenendo sempre a mente l’equazione di Henderson-Hasselbalch:
la presenza di HCO3- chiaramente diminuiti (la paziente presenta un valore
di 12mmol/L, mentre i valori normali sono 22-26 mmol/L) ci deve far pensare ad un’origine
metabolica dell’acidosi, con un tentativo di compenso “incompleto” a livello polmonare: pCO2
25mmHg [v.n.35-45 mmHg]. In una situazione di acidosi metabolica, la riduzione del pH stimola
i chemocettori determinando un rapido aumento della ventilazione con riduzione della
PaCO 2
.
Questo permette di escludere anche la risposta D, in quanto l’acidosi respiratoria è dovuta ad
un incremento della PaCo 2,
con aumento dei bicarbonati plasmatici di compenso. .
La paO2>
80mmHg esclude la presenza di un’insufficienza respiratoria; si parla di insufficienza respiratoria
di tipo I, o ipossiemica, quando la PO 2
è < 60 mmHg (risposta C errata).
Domanda #15 (codice domanda: n.95) - (riferita allo scenario 5):
Quale delle seguenti condizioni potrebbe essere associata a questo quadro emogasanalitico?
A: diarrea
B: sindrome latte-alcali
C: acidosi lattica
D: iperventilazione primitiva
Risposta corretta: C
Stabilito che si tratta di un’acidosi metabolica, passiamo ad analizzare l’Anion Gap che ci
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