esame-commentato-2014

aims
L’esame più utile ed efficace per la diagnosi precoce della sclerosi sistemica è sempre la capillaroscopia
periungueale. Ci consente di porre la diagnosi il riscontro di alcune alterazioni a
livello del circolo capillare quali il sovvertimento architettonico della rete microvasale periungueale,
l’edema interstiziale, i megacapillari, la neoangiogenesi, le emorragie, la riduzione del
numero dei capillari etc. Ricordate sempre che se vi parlano di Raynaud e ANA+ (o di qualche
altra caratteristica tipica della sclerosi sistemica) dovete realizzare subito una capillaroscopia
per fare diagnosi differenziale tra il Raynaud primario e il secondario (che accompagna la
sclerosi sistemica per l’appunto).
Scenario 3: Si presenta una donna di 68 anni in terapia da due anni con prednisone e
methotrexate in quanto affetta da artrite reumatoide. In anamnesi: resezione parziale
dell’ileo prossimale, ipertensione arteriosa in terapia con diuretici.
Domanda #9 (codice domanda: n.1312) - (riferita allo scenario 3):
Quale patologia può associarsi alla condizione della paziente?
A: morbo di Paget
B: malattia di Behcet
C: osteoporosi
D: osteomalacia
Risposta corretta: C
Ogni volta che ci parlano di un paziente che assume corticosteroidi in forma cronica dobbiamo
pensare all’osteoporosi perché sono farmaci osteopenizzanti. Infatti in caso di AR trattata
con corticosteroide cronico come prevenzione si associano sempre calcio e vitamina D e, se
il dosaggio di corticosteroide è alto, anche bifosfonati. Nell’osteomalacia la mineralizzazione
dell’osso è insufficiente, per carenza di vitamina D e/o di calcio, ma ciò non rientra nello scenario
presentato (risposta D errata). Il morbo di Paget non ha nulla a che vedere con l’AR ed
è caratterizzato da un’alterazione del rimodellamento osseo, con aumento della fosfatasi alcalina
e dolore urente notturno, deformità e aumentato rischio di frattura (risposta A errata). La
malattia di Behcet è caratterizzata sempre da ulcere orali dolorose, più due criteri tra: ulcere
genitali dolorose, manifestazioni oculari, lesioni cutanee e pathergy test positivo (risposta B
errata).
Domanda #10 (codice domanda: n.1313) - (riferita allo scenario 3):
Quale esame è più indicato per diagnosticare eventuali patologie associate?
A: scintigrafia ossea
www.accademiamedici.it pag. 303