esame-commentato-2014

aims
NO) allo scopo di valutare il valore della RVP, la sua stabilità e la sua flessibilità.
La prima risposta che possiamo scartare è la D, in quanto l’età superiore ai 65 anni rappresenta
una controindicazione relativa.
L’ipertensione arteriosa sistemica viene annoverata nelle controindicazioni relative in quanto
va valutato se si tratta di una condizione secondaria (ad es. se la causa è renale, occorre
praticare un doppio trapianto) o se sono presenti danni a livello vascolare e centrale (risposta
A errata).
La risposta C è errata perché non rappresenta una controindicazione al trapianto, essendo
espressione di una buona compliance del paziente.
Scenario 5: Un paziente di 70 anni viene ricoverato in urgenza per oppressione toracica
e dispnea. L’ecocardiogramma dimostra un versamento pericardico. All’esame obiettivo,
PA 85/50 mmHg, polso paradosso, distensione delle vene giugulari, itto della punta
non palpabile, toni cardiaci ovattati.
Domanda #10 (codice domanda: n.439) - (riferita allo scenario 5):
Quale deve essere l’orientamento diagnostico?
A: dissezione aortica
B: tamponamento cardiaco
C: infarto miocardico acuto
D: edema polmonare acuto
Risposta corretta: B
Ci vengono forniti tutti gli elementi clinici (dispnea, ipotensione, polso paradosso, distensione
delle giugulari e toni cardiaci ovattati) e strumentali (versamento pericardico in ecocardiogramma)
per porre diagnosi di tamponamento cardiaco (risposta B corretta). Ricordiamo che
il polso paradosso è definito come una diminuzione della pressione sistolica durante la fase di
inspirazione di più di 10mmHg.
La dissezione aortica (risposta A errata) si manifesta con un corteo sintomatologico che comprende
dolore acuto improvviso in pieno benessere “a colpo di pugnale” che può essere precordiale,
o più frequentemente interscapolare e che si estende all’estendersi della dissezione
(dolore toracico “migrante”), associato a ipotensione, sintomi neurologici e ischemie periferiche.
Dobbiamo però ricordare che la dissezione aortica qualora dovesse comprendere il piano
valvolare, potrebbe determinare un tamponamento cardiaco.
Nell’infarto miocardico acuto tipico riscontro ecocardiografico sarebbe una ipo-acinesia della
parete colpita dall’ischemia (risposta C errata).
L’edema polmonare (risposta D errata) ci verrebbe descritto sicuramente con un’obiettività di
rantoli e rumori umidi a livello polmonare bilateralmente, associato alla presenza di un quadro
radiologico caratterizzato da marcata congestione polmonare (ili ad ali di farfalla).
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