esame-commentato-2014

aims
- Positività anticorpi antinucleo (ANA);
- Positività anticorpi anti-dsDNA;
- Positività anticorpi anti-Sm;
- Positività anticorpi antifosfolipidi (anticoagulante lupico, anticorpi anticardiolipina, anticorpi
anti-2 glicoproteina I);
- Ipocomplementemia (C3, C4, CH50);
- Positività al test di Coombs diretto.
In particolare, per poter fare diagnosi di LES devono essere soddisfatti almeno 4 dei criteri proposti,
di cui almeno uno clinico e almeno uno immunologico; in alternativa è necessario il riscontro
alla biopsia renale di una nefrite lupica in presenza di positività per gli anticorpi antinucleo.
Il quadro clinico presentato nel quesito risponde alla diagnosi di LES per la presenza di lupus
cutaneo acuto (rash malare a farfalla), ulcere orali, leucopenia e positività degli anticorpi anticardiolipina.
Scenario 4: Paziente, 50 anni si presenta per esordio brusco di brividi, malessere generale,
tosse produttiva mucopurulenta, ipertermia (39°C) e dolore toracico fisso, puntorio
e accentuato con gli atti respiratori. Non fuma. All’esame obiettivo si rileva FVT
aumentato alla base sinistra, rantoli crepitanti e tachicardia.
Domanda #5 (codice domanda: n.929) - (riferita allo scenario 4):
Quale patologia si potrebbe sospettare?
A: asma bronchiale
B: polmonite di comunità
C: BPCO riacutizzata
D: embolia polmonare
Risposta corretta: B
Nella diagnosi differenziale tra le diverse patologie è importante un’attenta analisi dei dati
presenti nella domanda. Lo scenario descrive il quadro di un paziente febbrile, che presenta
più precisamente una febbre elevata, accompagnata da brivido, altamente suggestiva di un
quadro infettivo sottostante, con elevata probabilità di eziologia batterica. La concomitante
presenza di una tosse produttiva mucopurulenta accompagnata a dolore toracico pleuritico
orienta verso la diagnosi di una polmonite batterica di comunità. Benché molti batteri, virus,
protozoi e funghi possano causare una polmonite comunitaria, la maggior parte dei casi è
dovuta a relativamente pochi patogeni; nel 50% dei casi inoltre non è possibile stabilire un’eziologia
specifica. Il patogeno predominante resta ancora oggi Streptococcus pneumoniae;
altri agenti relativamente frequenti sono Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e microrganismi atipici quali Mycoplasma
pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp. All’esame obiettivo è possibile rilevare
segni indiretti di consolidamento polmonare: aumento del fremito vocale tattile (FVT) alla pal-
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