esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
NEUROLOGIA
Domanda #1 (codice domanda: n.1081):
Tutti i seguenti esami diagnostici possono essere utili nella diagnosi della sindrome di
Guillain-Barré TRANNE:
A: risonanza magnetica nucleare
B: esame del liquor
C: elettromiografia
D: tomografia a emissione di positroni
Risposta corretta: D
La sindrome di Guillain-Barrè è una polineuropatia che presenta forme varianti che si differenziano
per patogenesi e manifestazioni cliniche. Già nel 1916 Guillain, Barrè e Strohl descrissero
le principali caratteristiche di questa neuropatia: disturbi sensitivi, ipostenia e disfunzione
autonomica. Recentemente, la WHO ha sponsorizzato lo sviluppo di nuove linee guida che
considerano le caratteristiche cliniche, i risultati di laboratorio e gli studi elettrofisiologici in
grado di classificare la patologia in classi di elevata o bassa certezza diagnostica (Brighton
Collaboration). La patologia può svilupparsi in seguito a infezioni respiratorie (anche influenza)
ed intestinali, rimane controversa l’associazione con la vaccinazione antiinfluenzale. Nella
pratica clinica sono necessari criteri diagnostici accurati per instaurare un trattamento precoce
in grado di prevenire complicanze che possano mettere in pericolo la vita del paziente affetto
da sindrome di Guillain-Barrè. La presentazione clinica varia in base all’estensione e alla distribuzione
del deficit di forza, al coinvolgimento del sistema nervoso autonomico, ai sintomi
sensitivi e ai deficit dei nervi cranici, con sintomi che raggiungono il nadir entro 4 settimane
nella quasi totalità dei pazienti ed entro 2 settimane in più dell’80% di essi. Si possono distinguere
diverse varianti tra cui le “tipiche”, assonali (AMSAN ed AMAN) e regionali (Miller-Fisher
ed altre varianti più o meno frequenti in base alle casistiche). La diagnosi è solitamente
clinica ma la valutazione del paziente si avvale anche di esami di laboratorio quali l’esame del
liquor (che presenta dissociazione albumino-citologica in più della metà dei pazienti) e studi
elettrofisiologici (che fornisco la prova strumentale del deficit e consentono la classificazione
dei casi in demielinizzanti, assonali o ineccitabili). In casi poco chiari la biopsia muscolare e la
risonanza magnetica nucleare possono chiarire il quadro. Indagini di medicina nucleare, nella
fattispecie la PET (tomografia a emissione di positroni), non trovano impiego nel migliorare e
supportare le informazioni necessarie alla diagnosi e al trattamento di questo quadro infiammatorio-degenerativo
a carico dei nervi periferici (risposta D corretta). La PET, pur avendo
un ruolo chiave nell’individuazione precoce e nello studio della distribuzione della patologia
tumorale e nello studio dell’attività metabolica cerebrale in base al tipo di radiofarmaco (tracer)
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