esame-commentato-2014

aims
scenario clinico descrive esattamente questi sintomi).
Scenario 2: Si presenta in Pronto Soccorso un paziente di 45 anni, proveniente dal
Perù, che presenta il seguente quadro sintomatologico: polmonite ad andamento protratto,
con escavazione del petto, scarsa febbre, calo ponderale (circa 10 kg negli ultimi
2 mesi).
Domanda #8 (codice domanda: n.1014) - (riferita allo scenario 2):
Tutte le seguenti ipotesi diagnostiche sono da prendere in considerazione tranne:
A: tubercolosi
B: malaria
C: micosi Polmonari
B: infezioni da micobatteri non tubercolari
Risposta corretta: B
Il quadro sintomatologico che viene descritto in questo caso clinico è un quadro legato ad una
flogosi cronica del parenchima polmonare; il paziente presenta: scarsa febbre e calo ponderale
(circa 10 kg negli ultimi 2 mesi), in associazione ad un riscontro, molto probabilmente
radiografico, di polmonite con escavazione (altro reperto che indica l’evoluzione cronica di un
processo flogistico polmonare). La nostra attenzione, per poter escludere una di queste ipotesi
diagnostiche, si deve soffermare sia sul quadro clinico ma anche sullo Stato di provenienza
del Paziente, che è il Perù. La Malaria è una parassitosi provocata da sporozoi appartenenti
al genere Plasmodium, trasmessi all’uomo da zanzare femmine del genere Anopheles. È
un’infezione diffusa in molte aree tropicali e sub tropicali infatti il continente maggiormente
flagellato dalla malaria è quello Africano, dove la gran parte delle aree endemiche è concentrata
nei Paesi sub-sahariani e centrali, e dove l’agente patogeno predominante è il Plasmodium
Falciparum, la specie responsabile dei casi mortali per malaria (il Perù è uno stato dell’
America del Sud in cui vi è un basso rischio di contrarre un’infezione da Plasmodium, ciò già
ci aiuta a escludere la malaria come possibile diagnosi: risposta B). Il periodo di incubazione
della malaria è 10-20 giorni; nel periodo di prima invasione il sintomo cardine è la febbre (che
raggiunge rapidamente i 39-40 gradi) preceduta da brivido, accompagnata da cefalea, vomito,
rachialgie, diarrea, herpes labiale, subittero e epatomegalia. La febbre può essere continua,
continuo-remittente o irregolare. Segue alla fase iniziale un periodo di stato contrassegnato
dalla triade brivido-febbre-sudorazione; l’accesso recidiva in terza/quinta o settima giornata
(febbre terzana da Plasmodium vivax , ovale o falciparum) oppure in quarta e settima giornata
(febbre quartana da Plasmodium malariae). Il decorso spontaneo, prescindendo dalle complicanze
(rottura di milza, insufficienza renale acuta, emoglobinuria malarica), è favorevole: dopo
il periodo di febbre continua e qualche accesso parossistico a tipo febbre terzana o quartana, il
paziente diviene stabilmente apiretico. Successivamente, tuttavia, egli mostrerà nuovi episodi
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