esame-commentato-2014

aims
A: che non è possibile determinare l’estensione della neoplasia
B: che il tumore infiltra la parete della colecisti a tutto spessore
C: che il tumore è confinato alla mucosa/sottomucosa
D: che il tumore è metastatico ai linfonodi regionali
Risposta corretta: C
In caso di diagnosi istologica di adenocarcinoma della colecisti è possibile procedere alla sua
stadiazione; questa ci permette di definire l’estensione della patologia per poter effettuare un
giudizio prognostico ed effettuare la corretta impostazione terapeutica.
La stadiazione effettuata con il sistema TNM, attraverso la valutazione del solo parametro T, ci
consente di valutare l’estensione del tumore primitivo che nel nostro caso è il carcinoma della
colecisti. Secondo l’ AJCC ( American Joint Committee on Cancer) distinguiamo:
Tis: Carcinoma in situ.
T1a: tumore invade la lamina propria.
T1b: tumore invade la tonaca muscolare.
T2: tumore invade il connettivo perimuscolare; non è presente estensione oltre la sierosa o
nel fegato.
T3: tumore perfora la sierosa (peritoneo viscerale) e/o invade direttamente il fegato e/o altri
organi o strutture adiacenti come stomaco, duodeno, pancreas, colon, omento, dotti extraepatici.
T4: Invasione dei rami portali maggiori o delle arterie epatiche o due o più organi o strutture
extra-epatiche.
La T, nella stadiazione TNM, si riferisce all’estensione locale della neoplasia primitiva, quindi
non ci dice se il tumore è metastatico ai linfonodi regionali (indicazione che ci viene fornita dalla
N), perciò la risposta D è errata. Solitamente per T1a si intende un tumore che, non avendo
superato lo spessore della mucosa e della sottomucosa, è trattabile tramite colecistectomia
semplice (risposta C corretta). L’infiltrazione di tutto lo spessore della parete della colecisti,
senza interessamento degli organi circostanti, è classificata invece come T2 (risposta B errata),
trattabile con la resezione in blocco del letto epatico. Se l’estensione della neoplasia
primitiva non è determinabile, si classifica come Tx (risposta A errata).
Scenario 4: Una donna di 54 anni viene sottoposta a intervento di quadrantectomia superoesterna
destra per carcinoma duttale infiltrante del diametro di 2,5 cm confinato al
parenchima mammario.
Domanda #21 (codice domanda: n.160) - (riferita allo scenario 4):
Quale delle seguenti affermazioni riguardo al carcinoma duttale infiltrante è ERRATA?
A: ha margini irregolari
B: origina dalle cellule epiteliali dei dotti
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