esame-commentato-2014

aims
Con il termine arteriosclerosi viene definita in modo generico la presenza di ispessimento
e indurimento della parete arteriosa. L’aterosclerosi rappresenta una forma particolare di
arteriosclerosi, caratterizzata dalla deposizione di lipidi nel contesto dell’intima, a livello di
grossi e medi vasi arteriosi con localizzazione prevalentemente focale (da quanto detto deriva
che la risposta C è corretta). Le sedi maggiormente colpite dalla malattia sono rappresentate
dall’aorta e dai suoi rami principali(arterie carotidi), dai vasi del circolo cerebrale e degli arti
inferiori (arterie iliache e poplitee), ma soprattutto dalle coronarie, dove l’affezione condiziona
lo svilupparsi di cardiopatia ischemica, cioè di una sofferenza del miocardio conseguente
all’ipossiemia determinata dal ridotto flusso sanguigno nei vasi aterosclerotici (da ciò è chiaro
come l’aterosclerosi non colpisca esclusivamente le arterie coronarie perciò la risposta D è
errata). La presenza dell’allele HLA B-27 è una condizione predisponente a differenti malattie,
che sono le spondiloartropatie sieronegative (Spondilite Anchilosante, artriti reattive), ma non
costituisce un fattore predisponente l’insorgenza dell’aterosclerosi (Risposta A errata). Le patologie
progressive a decorso cronico a carico dell’apparato respiratorio sono numerose e tra
queste ricordiamo la Bpco, l’enfisema, le fibrosi ma non l’aterosclerosi, che è un’affezione che
colpisce i vasi e non le vie aeree e il parenchima polmonare (risposta C errata).
Domanda #26 (codice domanda: n.228):
Si definisce bronchitico cronico un paziente che:
A: fumi più di 40 sigarette al giorno
B: presenti frequenti infezioni delle vie aeree
C: presenti una tosse produttiva per almeno 3 mesi/anno per 2 anni consecutivi
D: acceda in pronto soccorso per almeno tre volte all’anno di due anni consecutivi
Risposta corretta: C
È importante ricordare che quella della bronchite cronica è una diagnosi strettamente clinica, caratterizzata
dalla presenza di tosse ed espettorato persistenti per almeno 3 mesi all’anno, durante
almeno 2 anni consecutivi (risposta C corretta). Bronchite cronica e BPCO NON sono sinonimi: la
BPCO è un’entità che necessita di una spirometria per la sua diagnosi, dimostrando la presenza
di un’ostruzione al flusso, non reversibile. All’interno della BPCO si racchiudono solitamente due
sottotipi di pazienti: il bronchitico cronico (diagnosi clinica) e l’enfisematoso (diagnosi anatomopatologica,
legata alla distruzione dei setti interalveolari), che tuttavia possono essere considerati
affetti da BPCO solo se manifestano una documentata ostruzione al flusso aereo. Una bronchite
cronica o un enfisema SENZA ostruzione evidenziabile alla spirometria, NON rientrerebbero nella
definizione di BPCO. Il fumo di sigaretta è il maggior fattore di rischio nello sviluppo della bronchite
cronica, tuttavia non esiste una correlazione tra il numero di sigarette e il rischio di sviluppare tale
patologia (risposta A errata). Questi pazienti presentano in alcuni casi frequenti riesacerbazioni
infettive di malattia con necessità talvolta di ricorrere alle cure del Pronto Soccorso, tuttavia questo
non è patognomonico di bronchite cronica in quanto tali episodi si possono presentare anche in
pazienti affetti da altre forme di pneumopatie (risposte B e D errate).
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