esame-commentato-2014

aims
A: WBC 8.000/mm , VES 15 mm, ALT 7 U/L, AST 7 U/L, bilirubina totale 7 mg/dl, diretta
(coniugata) 1.5 mg/dl
B: WBC 14.000/mm , PCR 15 mg/l, ALT 60 U/L, AST 55 U/L, bilirubina totale 7 mg/dl, diretta
(coniugata) 0.5 mg/dl
C: WBC 4.000/mm , VES 15 mm, glicemia a digiuno 140 mg/dl, bilirubina totale 5 mg/dl,
diretta (coniugata) 0.5 mg/dl
D: WBC 14.000/mm , PCR 15 mg/l, ALT 60 U/L, AST 55 U/L, bilirubina totale 2 mg/dl, diretta
(coniugata) 1.5 mg/dl
Risposta corretta: D
Trattandosi di una colecistite acuta, dobbiamo ricercare la combinazione di dati di laboratorio
che mostrino un quadro di flogosi in atto e uno screzio epato-biliare.
Possiamo, dunque, escludere le risposte A e C, in cui il livello globale dei leucociti rientra nel
range di normalità e soffermarci sulla risposta B e D che mostrano un quadro di leucocitosi
con indici di flogosi mossi. I valori modicamente alterati delle transaminasi sono compatibili
con un quadro di colecistite; a questo punto valutiamo i valori di bilirubina per cui differiscono
le due opzioni di risposta.
La risposta B mostra un aumento considerevole della bilirubina totale a cui dovrebbe corrispondere
un quadro clinico di ittero che lo scenario clinico non descrive; al contrario la risposta
D prevede un aumento più modesto dei livelli di bilirubina totale (subittero) con aumento
prevalente della bilirubina diretta che è quello che ci aspettiamo in un processo che colpisce
la via biliare extraepatica.
Per tutte queste considerazioni la risposta corretta è la D.
Scenario 15: Un paziente di 60 anni lamenta un dolore epigastrico profondo, irradiato
alla scapola destra e all’ipocondrio destro, associato a febbre. Alla palpazione, si riscontra
dolorabilità in epigastrio e ipocondrio destro. Segno di Murphy positivo. L’orientamento
diagnostico è per un quadro di colecistite acuta.
Domanda #29 (codice domanda: n.55) - (riferita allo scenario 15):
L’ecografia mostra la presenza di litiasi della colecisti. Qual è la più frequente composizione
dei calcoli?
A: colesterolo (20%), sali biliari e pigmenti biliari
B: colesterolo (70%), sali di calcio, sali biliari, pigmenti biliari, proteine, acidi grassi e
fosfolipidi
C: colesterolo (90%), sali biliari e pigmenti biliari
D: colesterolo (10%), sali di calcio, sali biliari, pigmenti biliari, e acidi grassi
Risposta corretta: B
pag. 106
www.accademiamedici.it