esame-commentato-2014

aims
A: tipo A secondo Stanford
B: tipo IIIA secondo DeBakey
C: tipo I secondo Carpentier
D: tipo A secondo Bentall
Risposta corretta: A
Esistono varie classificazioni che descrivono i differenti tipi di dissezioni aortiche, tutte essenzialmente
basate sulla topografia e l’estensione della lesione. La classificazione di Stanford,
che è quella più utilizzata nella pratica clinica, divide le dissezioni sulla base della presenza di
un coinvolgimento (tipo A → trattamento cardiochirurgico) o meno (tipo B → terapia medica/
chirurgia vascolare) dell’aorta ascendente. La risposta giusta è quindi la A.
La classificazione di DeBakey è invece basata sulla topografia della porta d’entrata e sulla
propagazione della dissezione:
tipo I: la porta di entrata si trova a livello dell’aorta ascendente e si estende almeno fino all’arco
aortico e spesso più distalmente
tipo II: la dissezione inizia e termina a livello dell’aorta ascendente
tipo III: la porta d’entrata si trova a livello dell’aorta discendente e si estende all’aorta sopra
diaframmatica (III a) o all’aorta distale (III b) (risposta B errata).
La classificazione di Carpentier è una classificazione di tipo funzionale dell’insufficienza mitralica
(risposta C errata):
tipo I: movimenti valvolari normali
tipo II: prolasso valvolare
tipo III: movimenti valvolari ridotti in diastole (III a) o in sistole (III b).
La risposta D è errata perché non esiste una classificazione, bensì un intervento di Bentall per
la dissezione aortica, che consiste nella sostituzione della radice e della valvola aortica.
Domanda #8 (codice domanda: n.437) - (riferita allo scenario 3):
Quale procedura è più appropriata?
A: posizionamento di endoprotesi aortica in elezione
B: intervento cardiochirurgico in elezione, dopo esecuzione di una cardio-RM
C: posizionamento di endoprotesi aortica in emergenza seguita da eventuale intervento
cardiochirurgico in elezione
D: intervento cardiochirurgico di emergenza
Risposta corretta: D
La dissezione acuta di tipo A è un evento catastrofico ad alto rischio di complicanze fatali
come stroke, ischemia viscerale, insufficienza circolatoria agli arti inferiori o estensione al
pericardio, alle coronarie, al piano valvolare aortico con rischio di tamponamento cardiaco:
nella fase acuta si stima una mortalità oraria pari all’1% per ora. Il 25% dei pazienti muore
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