esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
MEDICINA DEL LAVORO
Domanda #1 (codice domanda: n.821):
Un paziente con alterazioni della funzionalità renale, calo della memoria, atassia e fobia
sociale avrà probabilmente subito un’esposizione cronica:
A: al DDT
B: al piombo
C: al paraquat
D: al mercurio
Risposta corretta: D
Il mercurio (Hg) è uno dei metalli più importanti nell’ambito della medicina del lavoro ed è l’unico
metallo allo stato liquido a temperatura ambiente e si può presentare in forma inorganica
(mercurio metallico) o organica (metilmercurio).I composti organici mercuriali sono impiegati
come pesticidi, nell’industria della carta e di materie plastiche, nella produzione di batterie e
nell’industria farmaceutica.Il metilmercurio ha causato intossicazioni che hanno coinvolto la
popolazione generale: “Minamata syndrome”, la caratteristica intossicazione della popolazione
giapponese della baia di Minamata, conseguente al consumo di pesce contaminato dagli
scarichi di una fabbrica che usava cloruro e solfato di mercurio come catalizzatori.Dal punto
di vista tossicocinetico, il mercurio viene assorbito attraverso i polmoni, si accumula a livello
renale e del SNC e viene eliminato con le urine. Può attraversare la barriera placentare.Il
mercurio si deposita nel SNC, in particolare a livello di ponte, midollo spinale, con elettiva
localizzazione nelle cellule di Purkinje del cervelletto.L’intossicazione acuta è piuttosto rara;
essa si può verificare per ingestione accidentale o a scopo suicida, si può manifestare con
nefrosi, gastroenterite o, in caso di grave inalazione, con polmonite chimica.L’intossicazione
cronica, la condizione clinica più caratteristica, si può presentare con alterazioni a carico dei
seguenti organi e apparati: - sistema cardiovascolare, con ipertensione e arteriosclerosi;apparato
digerente, con scialorrea, gengivite, nausea e dispepsia;- sistema nervoso centrale,
con il classico “eretismo”, perdita di memoria, tremore (scrittura tremolante), disturbi della
parola;- rari disturbi visivi, con colorazione brunastra del cristallino.I composti organici mercuriali
danno prevalentemente una sintomatologia neuropsichica caratterizzata da parestesie,
disartria, atassia, stato maniaco-depressivo.Per la diagnosi di intossicazione sono importanti
i dati anamnestici (come sempre, in medicina del lavoro, ricorda il lavoro del soggetto, che
spesso è di per se diagnostico), il quadro clinico e gli indici biologici.Gli indicatori di esposizione
sono il mercurio ematico (v.n.: 30 – 35 µg/l) ed urinario (v.n.: 50 µg/g di creatinina).Il
trattamento dell’intossicazione cronica consiste nell’impiego della D-penicillammina con vit.B1
lontano dai pasti.Per quanto riguarda la diagnosi differenziale con l’intossicazione dagli altri
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