esame-commentato-2014

aims
C: scompenso cardiaco congestizio
D: insufficienza renale cronica in fase di scompenso uremico
Risposta corretta: B
Da anni ormai nella nomenclatura ufficiale non si indica più il diabete con il numero romano
bensì con i numeri arabi (2). La sintomatologia dell’infarto renale è caratterizzata da improvviso
dolore lombare, nausea e vomito, febbre, macroematuria e ipertensione; se bilaterale può
portare a insufficienza renale acuta. Quindi è di sicuro la diagnosi meno probabile di questo
scenario. Ricorda che per la diagnosi in Pronto Soccorso è spesso necessario realizzare una
TC con mezzo di contrasto, anche se a tutt’oggi il Gold Standard resta l’arteriografia renale
selettiva. Sintomi di sovraccarico idrico come quelli descritti si accompagnano invece alla
sindrome nefrosica (caratterizzata da edemi, proteinuria >3g/die e ipoalbuminemia), all’insufficienza
cardiaca congestizia (caratterizzata da dispnea, edemi declivi, versamento pleurico,
ascite ecc) e allo scompenso uremico (oligo-anuria con accumulo di liquidi a livello pleurico,
peritoneale ed interstiziale) che in un paziente diabetico non in trattamento insulinico può
essere anche innescato dall’utilizzo di alcuni farmaci, come la metformina, capaci di indurre
un’acidosi lattica. Quanto detto ci permette di escludere le risposte A, C e D.
Scenario 2: Una paziente di 44 anni, seguita da un anno per una pielonefrite cronica secondaria
a nefrolitiasi bilaterale, si presenta con i seguenti dati: creatininemia 1.3 mg/
dl, filtrato glomerulare 47 ml/min, calcio sierico totale 10.9 mg/dl, fosforemia 2.4 mg/dl,
PTH intatto 195 pg/ml.
Domanda #3 (codice domanda: n.1044) - (riferita allo scenario 2):
Qual è l’orientamento diagnostico più probabile?
A: iperparatiroidismo primitivo in malattia renale cronica
B: iperparatiroidismo secondario a insufficienza renale
C: ipercalcemia da intossicazione da vitamina D
D: sarcoidosi
Risposta corretta: A
L’iperparatiroidismo primitivo è causato nella maggior parte dei casi da un adenoma paratiroideo
e in una minor percentuale di casi da iperplasia ghiandolare. La principale conseguenza
dell’iperparatiroidismo primitivo è l’ipercalcemia che dipende da un aumentato riassorbimento
osseo, da una ridotta escrezione renale e da un maggior assorbimento da parte dell’apparato
digerente. Questo si traduce in una serie di conseguenze cliniche: dolori, tumefazioni e fratture
a livello scheletrico; depressione e nei casi più gravi alterazioni della coscienza fino al sopore
e al coma; astenia muscolare; disturbi a carico del tubo digerente, come vomito e dolori
epigastrici ma anche tendenza a sviluppare ulcere duodenali e pancreatiti; a livello renale cau-
pag. 248
www.accademiamedici.it