esame-commentato-2014

aims
spasmi dolorosi localizzati tra la parte centrale del petto e la regione dello stomaco con disturbi
della deglutizione che può simulare l’angina pectoris (risposta D errata).
Domanda #6 (codice domanda: n.450):
In una donna di 56 anni che esegue TC di controllo nel follow up di una pancreatite
acuta si rileva la comparsa di una formazione cistica di 3,5 cm di diametro in regione
cefalopancreatica. Che procedura è indicata?
A: drenaggio transgastrico della pseudocisti
B: controlli nel tempo
C: laparotomia con resezione della cisti
D: antibioticoterapia
Risposta corretta: B
Le complicanze della pancreatite acuta sono rappresentate dalla necrosi, l’infezione, gli ascessi
e le pseudocisti. Ci troviamo dinanzi a una situazione non “acuta” nella quale ad una paziente
non sintomatica viene diagnosticata, per mezzo di TAC, una cisti dopo una pancreatite: è
con ogni probabilità una pseudocisti, esito della precedente pancreatite. Senza conoscere le
linee guida del trattamento delle pseudocisti possiamo facilmente arrivare alla risposta corretta
solo escludendo le errate. Il drenaggio transgastrico o addirittura la laparotomia sarebbero
giustificate nel caso di sintomi, ad esempio compressivi, o di dimensioni eccessive (nello specifico
sopra i 5 cm) (risposte A e C errate). Nemmeno l’antibioticoterapia trova giustificazione
in quanto non ci vengono forniti segni di infezione (risposta D errata). L’unica opzione che pare
valida è dunque l’approccio wait and see, per vedere l’evoluzione della pseudocisti nel tempo
(risposta B corretta).
Scenario 1: Una donna di 65 anni con anamnesi sostanzialmente muta si presenta in
Pronto soccorso per ittero e dolore addominale a sbarra ai quadranti addominali superiori
da alcune ore.
Domanda #7 (codice domanda: n.452) - (riferita allo scenario 1):
Agli esami ematici: Globuli Bianchi 16700, Bilirubina Totale 10.8, Diretta 9.6, Amilasi
2480, i restanti nei limiti di norma. Viene eseguita una TC addome urgente senza mdc
con riscontro di microlitiasi della colecisti con modesta dilatazione del coledoco e calcolo
singolo prepapillare. Qual è la diagnosi più corretta?
A: pancreatite acuta biliare
B: microlitiasi della colecisti
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