esame-commentato-2014

aims
mento mediante terapia medica con beta-bloccanti oppure, qualora questa dovesse fallire,
con trattamento endoscopico di legatura delle varici. Per quanto riguarda il trattamento del
sanguinamento in atto, è fondamentale prima di tutto eseguire un’endoscopia in urgenza per
verificare con certezza la sede dell’emorragia. La scleroterapia o legatura endoscopica delle
varici permettono di ottenere un adeguato controllo dell’emostasi nell’80-90% dei pazienti.
Molto utili in fase acuta sono anche i farmaci in grado di ridurre la pressione portale, come la
somatostatina o l’octreotide. In condizioni di emergenza in cui non sia possibile controllare il
sanguinamento in altro modo, è possibile utilizzare la Sonda di Sengstaken-Blakemore, che
può essere tenuta in sede per 6-8 ore per migliorare le condizioni emodinamiche del paziente
e quindi mettere in atto soluzioni terapeutiche più efficaci.
L’esofago di Barrett (risposta A errata) nulla ha a che vedere con le varici esofagee essendo
una condizione di metaplasia intestinale che si verifica dopo lunga esposizione a insulti chimici,
per lo più dovuti a MRGE.
L’ipercloridia (risposta C errata) consiste nell’aumento dell’acido cloridrico all’interno del succo
gastrico che gioca un certo ruolo nella fisiopatologia delle ulcere peptiche.
La Sindrome di Mallory Weiss (risposta D errata) consiste nella lacerazione dell’esofago distale
e della parte prossimale dello stomaco che si verifica durante il vomito, il singhiozzo o una
distensione acuta dello stomaco.
Si manifesta solitamente con un’emorragia GI di origine arteriosa. Più frequente negli alcolizzati
per i frequenti episodi di vomito essa rappresenta la causa di un’emorragia GI superiore in
circa il 5% dei pazienti. La diagnosi viene fatta con l’esame endoscopico o con l’arteriografia.
La maggior parte degli episodi di sanguinamento si arresta spontaneamente, ma in alcuni
pazienti è necessaria la sutura della lacerazione. L’unico particolare che può confondere è
che varici esofagee e sindrome di Mallory Weiss convergono entrambi sull’emorragia GI superiore,
ma NON sono l’una la causa dell’altra sebbene possano coesistere (ad esempio nel
paziente alcolizzato) quindi anche questa è una opzione facile da scartare.
Domanda #3 (codice domanda: n.445):
Dove si localizza più frequentemente il carcinoma squamocellulare dell’esofago?
A: l’esofago medio
B: l’esofago sopraortico
C: l’esofago cervicale
D: l’esofago inferiore
Risposta corretta: A
Domanda di media difficoltà sulla patologia tumorale esofagea. Dobbiamo ricordare che i due
istotipi di carcinoma esofageo più frequenti sono l’Adenocarcinoma e il Carcinoma squamocellulare.
Solo ricordando questo, con un po’ di ragionamento possiamo arrivare alla soluzione.
L’Adenocarcinoma deriva, come è facile intuire dal nome, dalla metaplasia a ghiandole intestinali
o esofago di Barrett. L’esofago di Barrett a sua volta si manifesta sempre appena sopra
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