esame-commentato-2014

aims
In questo caso l’emogasanalisi appartiene ad un paziente affetto da broncopneumopatia cronica
ostruttiva che si caratterizza per la presenza di scambi gassosi alterati, a causa della
ridotta ventilazione alveolare, ed in particolare ipossiemia associata ad ipercapnia più o meno
compensata a seconda dei tempi di insorgenza del disturbo. L’emogasanalisi in questione
mostra un pH nella norma con un livello di PaO2 ridotto, una PaCO2 aumentata assieme a
dei bicarbonati aumentati, compatibile con la patologia di base del paziente ed espressione
di una ipoventilazione alveolare cronica per cui si è già verificato il compenso renale, che si
manifesta con l’aumentato livello di HCO3- e normalizzazione del pH (risposta B corretta). Il
pH è nella norma, per cui i bicarbonati sono aumentati per il meccanismo di compenso e non
perché causa del disturbo (risposta A errata). Non è presente acidosi metabolica in quanto i
bicarbonati sono aumentati e non ridotti (risposta C errata). Non è presente alcalosi respiratoria
poiché la PaCO2 è aumentata e non ridotta (risposta D errata).
Domanda #7 (codice domanda: n.772) - (riferita allo scenario 2):
Considerando l’anamnesi del paziente, l’obiettività riscontrata e i valori emogasanalitici:
A: l’ipossia è tipica della broncopneumopatia cronica ostruttiva, soprattutto allo stadio
avanzato
B: visti i valori della PaO2 è sempre possibile escludere la broncopneumopatia cronico
ostruttiva
C: l’ipossia è causata sicuramente dal rialzo dei bicarbonati
D: con un simile valore di PaO2 non si può parlare di ipossia, ma sempre e solo di fatica
respiratoria
Risposta corretta: A
L’ipossia è definita come una riduzione dei normali livelli di ossiemia (80-100 mmHg) e si classifica
in lieve, se inferiore ad 80 mmHg, ma maggiore di 60 mmHg: moderata, se compresa tra
60 e 40 mmHg; severa se inferiore a 40 mmHg. Il meccanismo con cui si verifica l’ipossiemia
è legato ad una alterata ventilazione polmonare che può essere determinata da un alterato
rapporto di ventilazione/perfusione come si verifica nella broncopneumopatia cronica ostruttiva;
dalla presenza di uno shunt vascolare o funzionale come nei pazienti affetti da fistole
artero-venose polmonari o atelettasie polmonari da processi infettivi; da alterazione della diffusione
alveolo capillare tipica dei pazienti affetti da interstiziopatie o enfisema polmonare; da
ipoventilazione alveolare, come nei pazienti affetti da patologie neuromuscolari o pneumopatie
croniche in fase molto avanzata.
In questo caso l’ipossia presente nell’emogasanalisi è legata alla broncopneumopatia cronica
ostruttiva in fase avanzata, a causa di un alterato rapporto ventilazione/perfusione che con il
progredire della malattia provoca alterazione degli scambi gassosi.
La diagnosi di Broncopatia cronica prescinde dalla PaO2, quindi i valori di PaO2 non servono
per escluderla (risposta B errata).
Il rialzo dei bicarbonati non determina un’ipossiemia, è solo un meccanismo di compenso re-
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