esame-commentato-2014

aims
A: TC encefalo senza mezzo di contrasto
B: esclusivamente scintigrafia ossea total-body
C: TC-PET con fluorodesossiglucosio
D: scintigrafia ossea total body + TC addomino-pelvica con mezzo di contrasto
Risposta corretta: D
Domanda abbastanza specialistica e meritevole di una trattazione più approfondita. Per rispondere
correttamente a tale quesito è necessario conoscere il significato del Gleason Score
e la storia naturale del carcinoma prostatico.
Gleason score
All’esame istologico il tumore presenta aree a diversa differenziazione e questa caratteristica
è alla base del più diffuso metodo di grading istologico: il Gleason score. Esso si divide in 5
gradi e si basa su criteri architetturali (il grado 1 indica un pattern ghiandolare simile a quello
normale, mentre il grado 5 indica un completo sovvertimento architetturale con l’assenza di
qualsiasi pattern ghiandolare).
Il 50% dei tumori prostatici presenta più di un grado secondo Gleason, per questo il grado della
neoplasia è dato dalla somma di due gradi Gleason; dunque si assegna un grado primario alla
zona di tumore più rappresentata e un grado secondario alla seconda zona più rappresentata.
Quindi, poiché esistono 5 gradi, il punteggio può variare da 2 a 10. Il significato del Gleason
score è il seguente: un punteggio da 2 a 6 indica un tumore di basso grado o ben differenziato;
un punteggio pari a 7 indica un tumore di grado moderato o moderatamente differenziato; un
punteggio da 8 a 10 indica un tumore di alto grado o scarsamente differenziato.
Storia Naturale
Quando localmente invasivi, i tumori tendono ad infiltrare il collo vescicale, i dotti eiaculatori
e le vescichette seminali. L‘infiltrazione della capsula prostatica e degli spazi perineurale e/o
vascolare avviene più tardivamente. Per quanto riguarda lo sviluppo di metastasi a distanza,
il cancro si diffonde precocemente all’osso (soprattutto al rachide lombare), spesso senza
una linfoadenopatia significativa associata. Sono altresì documentate metastasi ai polmoni, al
fegato ed al surrene.
La storia naturale della malattia clinicamente localizzata è variabile, con tumori di basso grado
che possono avere un decorso più indolente ed alcuni tumori di alto grado che, invece, progrediscono
verso la malattia metastatica con relativa rapidità.
Alla luce di ciò, si comprende come ci si trovi di fronte ad un tumore di alto grado (Gleason
4+4) di cui vanno ricercate metastasi a distanza (in particolare localizzazioni ossee, linfonodali,
polmonari, epatiche e surrenaliche).
Risulta quindi evidente che lo studio dell’encefalo con TC senza mdc (risposta A) non è indicato
per la stadiazione del carcinoma prostatico; l’esclusiva esecuzione della scintigrafia
ossea total-body (risposta B) non ci permetterebbe di valutare eventuali localizzazioni non
scheletriche della malattia; TC-PET con fluorodesossiglucosio (risposta C) non è utilizzata da
sola nel processo diagnostico-stadiativo del carcinoma, in quanto tale tracciante presenta, a
livello del tumore, una captazione simile a quella del tessuto prostatico sano. Inoltre le metastasi
possono non captare il tracciante e l’escrezione urinaria dello stesso interferisce con la
visualizzazione della ghiandola prostatica.
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