esame-commentato-2014

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costituzionali, la patologia può presentare un interessamento sistemico con affezioni osteoarticolari,
endocrine, neurologiche, cutanee, renali e polmonari. Inoltre è stato visto esserci
uno spiccato rischio di linfoma a cellule B nei pazienti affetti da sindrome di Sjogren, che è oltre
40 volte superiore rispetto alla popolazione generale (risposta A corretta). Possono essere
linfomi, sia a carico delle ghiandole salivari che extraghiandolari, a cellule B indifferenziate o,
molto più raramente, ben differenziate e linfomi a cellule T (risposta C errata). Rari i casi in cui
la SS è risultata associata ad adenocarcinomi delle ghiandole salivari, e carcinomi orofaringei
(risposta B, e D errate).
Scenario 3: Una paziente di 34 anni si presenta in Pronto Soccorso per la comparsa da
circa un mese di lieve dispnea, accompagnata da tosse scarsamente produttiva. Lamenta
inoltre dolore e arrossamento all’occhio destro, con visione offuscata. All’esame
obiettivo vengono rilevati a livello della superficie anteriore della gamba sinistra alcuni
noduli ben circoscritti, del diametro massimo di circa 2 cm, ricoperti da cute eritematosa,
dolenti alla palpazione.
Domanda #6 (codice domanda: n.328) - (riferita allo scenario 3):
Una radiografia del torace più probabilmente rivelerà la presenza di:
A: versamento pleurico massivo
B: singola opacità suggestiva per neoplasia polmonare
C: noduli polmonari diffusi con necrosi centrale
D: adenopatia ilare bilaterale
Risposta corretta: D
Importante in questo caso conoscere a fondo la sarcoidosi, una volta capita la patologia di cui
ci viene proposto il caso sarà semplice la risposta. La sarcoidosi è una patologia idiopatica
granulomatosa sistemica, generalmente, cronica. Da un punto di vista anatomo-patologico è
caratterizzata da granulomi non necrotizzanti, non caseosi (a differenza della TBC, con la quale
va in diagnosi differenziale). Colpisce prevalentemente donne di razza nera, con un picco
di insorgenza nella terza decade di vita. Da un punto di vista clinico, i sintomi dipendono dalla
sede interessata e possono essere di entità variabile. Inizialmente possono presentarsi febbre,
perdita di peso e artralgie. La linfoadenopatia periferica è costante, generalmente bilaterale
(risposta D esatta) e solitamente asintomatica. Tosse e dispnea sono spesso presenti, e generalmente
indicano interessamento polmonare, piuttosto frequente. Le lesioni cutanee sono
spesso presenti in pazienti con sarcoidosi cronica, e l›eritema nodoso, frequentemente accompagnato
da febbre e artralgie, è un caratteristico sintomo di presentazione iniziale della
patologia; si possono, inoltre, presentare granulomi della mucosa congiuntivale e nasale. Granulomi
epatici si ritrovano alla biopsia percutanea nel 70% dei pazienti, che possono essere
asintomatici e con test di funzionalità epatica nella norma. L’uveite granulomatosa è presente
nel 15% dei pazienti; è solitamente bilaterale e, se non curata, può provocare grave perdita
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