esame-commentato-2014

aims
il cardias, quindi escludiamo l’opzione D, esofago inferiore, perché questa si riferisce all’Adenocarcinoma.
Le opzioni B e C dicono in realtà la stessa cosa, perché l’esofago sopraortico comprende in
larghissima parte l’esofago cervicale, e quindi le escludiamo. Resta dunque solo l’opzione A
che è quella giusta.
La comparsa del Carcinoma Spinocellulare è legata a numerosi fattori eziologici quali fumo,
alcol, consumo di bevande Calde, HPV e a ipovitaminosi; esso è inoltre più comune nei paesi
in via di sviluppo.
L’Adenocarcinoma risulta invece legato a fumo, obesità e MRGE ed è più tipico dei paesi
occidentali; è solitamente diagnosticato più precocemente rispetto allo spinocellulare perché
ritrovato nell’ambito dello screening della MRGE, nonostante sia sintomatico più tardi.
Entrambi danno segni (odinofagia, disfagia) manifesti e chiari quando l’invasione ha superato
l’80% della circonferenza dell’organo. Il trattamento va dalla chirurgia curativa negli stadi
iniziali (mucosectomia, esofagectomia), alla radio-chemioterapia, alle cure palliative, come lo
stenting, negli stadi più tardivi.
Domanda #4 (codice domanda: n.446):
Quale tra le seguenti è una tecnica di esofagectomia?
A: intervento di Patey
B: intervento di Delorme
C: intervento di Miles
D: intervento di Ivor-Lewis
Risposta corretta: D
L’esofagectomia secondo Ivor-Lewis è una tecnica chirurgica demolitiva dell’esofago utile in
caso di carcinoma del terzo medio e/o inferiore molto invasiva e gravata da un’alta percentuale
di morbilità e che sta progressivamente per essere sostituita dallo stripping esofageo
(risposta D corretta). La tecnica consiste in un intervento in due tempi, uno toracotomico e
uno laparotomico. Il tempo toracico consente innanzi tutto lo scollamento dell’esofago dalla
fascia prevertebrale e inoltre consente l’esecuzione di un’eventuale linfoadenectomia delle
stazioni mediastiniche, solitamente coinvolte dal processo patologico, data l’aggressività del
tumore (linfonodi paraesofagei, paratracheali, tracheali, carenali, sopradiaframmatici e stazioni
108 e 109 linfonodali). Il tempo laparotomico, invece, permette di mobilizzare l’esofago
addominale dallo iato diaframmatico e dalla fascia di Bertelli. Inoltre, si può procedere alla
preparazione dell’organo che verrà portato in cavità toracica ad affrontarsi con l’esofago rimanente
(stomaco o colon).
L’intervento di Patey è una mastectomia modificata che comporta l’asportazione in blocco
della ghiandola mammaria, della cute sovrastante e del complesso areola capezzolo, associate
alla asportazione del muscolo piccolo pettorale, con conservazione del muscolo grande
pettorale, e l’asportazione dei linfonodi ascellari. La grossa differenza è con la mastectomia
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