esame-commentato-2014

aims
Il trattamento più efficace per l’esofagite è la riduzione della secrezione acida (portare il pH
gastrico al di sopra di 4 per almeno 12 ore) in modo da ridurre il reflusso di acido in esofago.
Gli inibitori di pompa protonica agiscono inibendo l’enzima gastrico H+/K+-ATPasi (la pompa
a protoni), catalizzatore dello scambio degli ioni H+ e K+. Questo crea un’inibizione efficace
sulla secrezione acida. Perciò somministrare Inibitori di pompa protonica (PPI) a dosaggio
pieno è la terapia idonea per la paziente descritta nel nostro scenario (risposta corretta: B).
Il paziente dev’essere educato anche a mettere in atto misure igienico – dietetiche e comportamentali,
come l’eliminazione di sostanze che riducono la pressione del LES (cioccolato,
menta, alcool, caffè e fumo di sigaretta), la riduzione del contenuto lipidico nei pasti, in quanto
i lipidi ritardano lo svuotamento gastrico, e l’elevazione della testata del letto in modo tale da
ridurre il reflusso acido durante la notte. Nei casi in cui la terapia medica fosse controindicata
o comunque poco efficace, il trattamento chirurgico, mai di prima scelta, previene il reflusso
in esofago mediante plicatura del fondo gastrico attorno al tratto inferiore dell’esofago e sutura
in situ. Questo porta ad un aumento di pressione nel versante esofageo dello sfintere,
con miglioramento della sintomatologia (risposta A errata). La Vagotomia superselettiva è un
intervento chirurgico per la terapia indiretta dell’ulcera peptica (risposta C errata). L’Idrossido
di magnesio ai pasti protegge la mucosa esofagea dai danni del reflusso acido ma non agisce
sulla produzione acida gastrica (risposta D errata).
Domanda #70 (codice domanda: n.318):
Un paziente di 68 anni giunge in Pronto Soccorso per comparsa di tumefazione dolente
inguinale destra. Qual è la diagnosi più probabile?
A: tumore del cieco
B: ernia di Spigelio
C: appendicite acuta
D: ernia inguinale strozzata
Risposta corretta: D
In questo caso clinico bisogna individuare due dati chiave che ci consentono d’inquadrare il
paziente: l’età e una tumefazione inguinale dolente. In riferimento alla localizzazione topografica
possiamo escludere l’ernia di Spigelio che per definizione è più mediana (Risposta B
errata), e l’appendicite acuta che, oltre ad essere poco probabile in un uomo di 68 anni, non si
presenta come una tumefazione all’ispezione (Risposta C errata). Rimangono come alternative
una neoformazione del cieco, che si localizza in fossa iliaca destra e non in sede inguinale
(Risposta A Errata), ed una ernia inguinale strozzata, che si presenta tipicamente come una
tumefazione inguinale dolente e non riducibile. Quest’ultima rappresenterà l’opzione da scegliere
fra le alternative proposte (Risposta D corretta).
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