esame-commentato-2014

aims
A: esame clinico, mammografia ed ecografia mammaria
B: RM mammaria
C: scintigrafia con tecnezio
D: direttamente esame bioptico
Risposta corretta: A
Un lesione nodulare palpabile sospetta deve essere accuratamente valutata con esame clinico,
mammografia ed ecografia. Se il sospetto di malignità è consistente, bisogna procedere
all’accertamento istologico tramite ago-biopsia imaging-guidata. Qualora venga accertata la
presenza di una neoplasia, si procederà alla sua asportazione completa, dopo aver valutato
l’interessamento dei linfonodi ascellari, e alla sua stadiazione. Di norma, su tutte le pazienti
con neoplasie ad alto potenziale metastatico (grading elevato all’esame istologico, tumore
primitivo localmente avanzato, presenza di metastasi linfonodali ascellari, ecc.), vengono
eseguite Rx torace, ecografia epatica e scintigrafia ossea per escludere metastasi a distanza
negli organi preferenzialmente colpiti da questa neoplasia. Altri esami diagnostici vengono
eseguiti sulla base dei rilievi clinici della paziente (esempio: TC con mdc o meglio RM del cranio
in presenza di sintomi neurologici per escludere la presenza di localizzazioni secondarie
intracraniche).
La risonanza magnetica mammaria è una tecnica molto sensibile e specifica per la diagnosi
di neoplasia mammaria, anche in fase precoce, ma trattandosi di una tecnica molto costosa e
non disponibile in tutti i centri, non è attuabile in tutte le pazienti con sospetta neoplasia mammaria.
Ha delle precise indicazioni di seguito riportate:
- sorveglianza di pazienti ad elevato rischio (es. portatrici mutazioni BRCA1-BRCA2);
- studio della mammella in pazienti portatrici di protesi mammarie (noduli sospetti peri-protesici);
- studio di lesioni multifocali e multicentriche;
- discordanza tra i reperti mammografici e i reperti ecografici;
- stadiazione accurata di tumori con sospetta infiltrazione della parete muscolare toracica;
- valutazione dell’effetto della chemioterapia neo-adiuvante nei tumori localmente avanzati,
valutando la variazione del volume tumorale pre-trattamento e post-trattamento;
- studio della mammella già trattata per carcinoma (è l’esame più accurato nel distinguere la
recidiva locale da esiti cicatriziali post-trattamento);
- ricerca di tumori primitivi occulti mammari, in caso di riscontro di metastasi linfonodali o a
distanza compatibili con primitività mammaria ed esami mammografico ed ecografico negativi.
Domanda #5 (codice domanda: n.1288) - (riferita allo scenario 1):
In quale situazione clinica è corretto richiedere la RM mammaria?
A: solo in donne con assenza di familiarità per carcinoma mammario
B: ricerca di multicentricità, multifocalità, bilateralità, in caso di neoplasie già diagnosticate
con tecniche tradizionali
pag. 524
www.accademiamedici.it