esame-commentato-2014

aims
i due palloncini: il primo arresta meccanicamente l’emorragia a livello dell’esofago, mentre il
secondo va a comprimere il cardias. Si associa quasi sempre all’intubazione tracheale del
paziente, sia per prevenire errori che per proteggere le vie aeree in caso di complicanze.
La sonda di Salem è un tipo di sondino naso-gastrico dotato di due vie (a doppio lume), utilizzato
per la decompressione gastrica. I due lumi hanno una diversa utilità: con quello di
calibro maggiore vengono aspirate le secrezioni ed i gas contenuti nello stomaco, con quello
di calibro minore viene permesso l’ingresso di aria a pressione atmosferica. Il circolo dell’aria
all’interno e fuori dalla sonda consente di minimizzare l’irritazione gastrica associata con la
pressione di aspirazione (risposta A errata).
Il catetere Foley è un tubo flessibile in gomma, di vari diametri, normalmente in lattice o in silicone,
che viene inserito lungo l’uretra e si ancora alla vescica tramite un palloncino riempito
di acqua fisiologica. Esso ha in realtà, numerosi utilizzi tra i quali ricordiamo, oltre alla cateterizzazione
di pazienti in stato comatoso, anestetizzati, incontinenti o con ritenzione acuta di
urine, l’uso per maturare il collo dell’utero durante l’induzione del travaglio di parto e per bloccare
il sanguinamento nei casi di severa epistassi (controllo dell’epistassi posteriore) (risposta
C errata).
Le sonde di Nelaton sono invece dispositivi sterili, introdotti in vescica per via transuretrale
a scopo evacuativo. Vengono usati soprattutto nella donna. Queste sonde sono realizzate in
vari materiali (lattice, silicone, PVC e altri ancora). Sono sonde con l’estremità arrotondata e
rettilinea, con 1-2 fori di drenaggio contrapposti (risposta D errata).
Scenario 4: Un paziente di 68 anni giunge in Pronto Soccorso per comparsa di tumefazione
dolente inguinale destra.
Domanda #10 (codice domanda: n.459) - (riferita allo scenario 4):
Quale manovra è opportuno eseguire in Pronto Soccorso?
A: tentativo di riduzione per taxis
B: intubazione orotracheale
C: ecocolordoppler testicolare
D: posizionamento di sondino nasogastrico per decompressione
Risposta corretta: A
La prima manovra da eseguire in urgenza per la comparsa di una tumefazione inguinale che si
accompagna a dolore, quindi verosimilmente riconducibile ad ernia complicata, è la riduzione
manuale (risposta A corretta). Le altre opzioni risultano assurde: non servirebbe a nulla l’intubazione
orotracheale, non aggiungerebbe nessuna informazione un ecodoppler testicolare
(che invece risulterebbe utile in presenza di una tumefazione dolente a livello scrotale, per
escludere una torsione del testicolo) e non c’è nessuna ragione per posizionare un sondino
nasogastrico per decompressione, dato che il paziente non presenta segni di occlusione alta
o distensione (risposte B, C e D errate).
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