esame-commentato-2014

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e provocano forme esantematiche. Il ciclo di infezione inizia quando il pidocchio succhia il
sangue di un malato durante la fase febbrile; le rickettsie si moltiplicano nelle cellule intestinali
dell’artropode e passano nelle sue feci. Se il pidocchio non muore e deposita le sue
deiezioni in corrispondenza di una ferita da puntura in altri individui, queste penetrano nella
cute, attraverso le microlesioni da grattamento che si procura il soggetto per il prurito. Dopo
un’iniziale replicazione nel luogo d’inoculazione (periodo d’incubazione 8-15gg), le rickettsie
raggiungono i linfonodi satelliti e iniziano l’infezione sistemica; la disseminazione ematica causa
i sintomi iniziali (febbre elevata e brividi, cefalea intensa, mialgie). Successivamente esse
raggiungono le cellule endoteliali dei piccoli vasi e qui si moltiplicano; la proliferazione endoteliale
e l’infiltrazione perivascolare provocano fenomeni trombotici e necrotici con rottura della
parete vascolare, a loro volta seguiti da piccole emorragie (esantema emorragico). Nel tifo
esantematico l’esantema caratteristico è maculopapuloso prima e poi petecchiale, perciò si
parla di esantema emorragico. Nel Morbillo e nella Rosolia l’esantema tipico è esclusivamente
maculopapuloso e solo in forme gravi o in caso di complicanze si avranno emorragie cutanee
(risposte B e C non corrette). Il Morbillo è una malattia infettiva acuta altamente contagiosa e
diffusiva, causata da un virus ad Rna appartenente alla famiglia Paramyxoviridae. Colpisce
elettivamente, ma non esclusivamente, il bambino ed è caratterizzato clinicamente da febbre,
mucositi ed esantema maculopapuloso generalizzato. Generalmente l’andamento della malattia
è benigno ma tra le principali forme cliniche ad andamento grave vi è il Morbillo emorragico,
oggi raro, caratterizzato da emorragie cutanee e mucose, febbre elevatissima, spesso polmonite
ed encefalite (da ciò si deduce che per la rarità del riscontro di un esantema emorragico
nel Morbillo la risposta B è non corretta). La Rosolia è una malattia infettiva moderatamente
contagiosa, dovuta ad un virus ad Rna della famiglia Togaviridae; colpisce prevalentemente il
bambino, ma non esclusivamente. È caratterizzata da esantema maculopapuloso e da tumefazioni
linfoghiandolari retronucali, retroauricolari e cervicali posteriori ed ha abitualmente un
decorso benigno (forma acquisita). In alcuni casi si possono avere complicanze e, dopo 3-4 gg
dall’inizio dell’esantema, possono verificarsi emorragie cutanee e mucose, anche gravissime
(solo in caso di complicanze rare la rosolia porterà ad emorragie cutanee perciò la risposta
C è errata). Se contratta durante la gravidanza, la rosolia, può determinare la morte del feto
o la comparsa di gravi malformazioni (rosolia congenita). Nella Malattia di Lyme, affezione
provocata da una spirocheta (Borrelia burgdorferi) e trasmessa all’uomo attraverso la puntura
di zecca, la manifestazione cutanea caratteristica è l’eritema migrante che si manifesta nella
fase dell’infezione localizzata. Successivamente, se l’agente patogeno si diffonde attraverso
il flusso ematico avremo un eritema diffuso, urticarioide ed infine, in soggetti non trattati a
distanza di mesi o anni dall’esordio della malattia, può aversi un’acrodermatite cronica atrofizzante
(risposta D non corretta).
Domanda #4 (codice domanda: n.1006):
Da quale patogeno è sostenuto il “Tifo delle Boscaglie (scrub typhus)”?
A: Rickettsiae japonica
B: Orientia tsutsugamushi
www.accademiamedici.it pag. 239