esame-commentato-2014

aims
prontamente e iniziare subito le misure terapeutiche adeguate. Innanzitutto è importante, se
riconosciuta, rimuovere la sostanza che ha scatenato l’evento (es. farmaci, o alimenti sospetti),
distendere il paziente e sollevare le gambe, valutare lo stato di coscienza, le vie aeree, la
circolazione, la cute (ABCDE), successivamente iniettare adrenalina IM (risposta D corretta)
nella parte anterolaterale della coscia (in rapporto 1:1000; 0,001mg/kg di soluzione) e ripetere
ogni 5-15 minuti se il paziente non risponde. Generalmente i pazienti rispondono dopo 1-2
dosi. Se è possibile, somministrare ossigeno ad alto flusso (6-8 lt/min), prendere un accesso
venoso e somministrare 1-2 lt di fisiologica. Se necessario, eseguire massaggio cardiaco.
In caso di stridore laringeo, può essere utile somministrare ossigeno e adrenalina nebulizzata,
e in caso di mancata risposta adrenalina IM. In caso di wheeze somministrare ossigeno e beta2-agonisti
nebulizzati, e in caso di insuccesso, adrenalina IM. È molto importante ricordare
che in caso di interessamento esclusivamente cutaneo, o mucoso (orticaria, angioedema),
senza compromissione sistemica, respiratoria o cardiovascolare, è consigliato somministrare
antistaminici per os, senza somministrare adrenalina IM. La somministrazione di antistaminici
è da preferire intramuscolo in fase acuta e successivamente per os ma non rappresentano
un intervento terapeutico prioritario in caso di anafilassi (risposta A errata), cosi come la
somministrazione di salbutamolo per aerosol (il salbutamolo è un farmaco B2 agonista, broncodilatatore
e la sua somministrazione non è la terapia più urgente da prediligere in caso di
anafilassi, risposta B errata). L’atropina endovena è indicata solo in caso di gravi complicanze
cardiovascolari (Indicazioni ALS linee guida IRC 2005): l’atropina è indicata nell’arresto cardiaco
asistolico e nell’attività elettrica senza polso (PEA) con frequenza cardiaca inferiore a 60
battiti al minuto, alla dose singola, non ripetibile, di 3mg endovena. È indicata inoltre nel trattamento
delle bradicardie sinusali, emodinamicamente stabili, alla dose di 0,5mg ripetibili fino
a un massimo 3mg. Il paziente dello scenario proposto presenta compromissione respiratoria
e reazione cutanea (risposta C errata).
pag. 144
www.accademiamedici.it