esame-commentato-2014

aims
Risposta corretta: B
Per motivi ancora non completamente chiariti, una certa percentuale di soggetti affetti da iperuricemia
persistente sviluppa dopo un certo tempo, generalmente anni, spesso anche 10 o
20, dei depositi tissutali di urato monosodico (UMS), chiamati “tofi”, passando da una malattia
caratterizzata da attacchi acuti alla cosiddetta gotta cronica. Tra le risposte presenti quella
più verosimile è la B (10 anni), infatti il tempo di insorgenza dei tofi, pur essendo variabile, è
piuttosto lungo e dura svariati anni (questo esclude l’ipotesi della durata di mesi o settimane),
essendo correlato con la gravità della malattia (progressione più rapida nei casi di gotta più
grave), tuttavia 40 anni di sviluppo sono un tempo esageratamente elevato per la progressione
della malattia.
Scenario 8: Un camionista di 35 anni, dopo aver guidato la sera precedente con il finestrino
abbassato, si è svegliato la mattina con l’impossibilità a chiudere la palpebra
sinistra e con un’asimmetria della rima orale per spianamento del solco naso-labiale a
sinistra. Visitato in Pronto Soccorso, il neurologo ha posto diagnosi di “paralisi di Bell”
e ha consigliato esami da effettuare con urgenza differibile. L’uomo giunge nell’ambulatorio
del medico di famiglia.
Domanda #30 (codice domanda: n.177) - (riferita allo scenario 8):
Cosa si intende per “paralisi di Bell”?
A: crisi epilettiche focali dell’emivolto
B: deficit contemporaneo delle tre branche trigeminali
C: distonia dell’emivolto
D: paralisi idiopatica del VII nervo cranico
Risposta corretta: D
La paralisi di Bell è una paralisi acuta periferica del nervo facciale (VII nervo cranico). Il paziente
mostra una paralisi del muscolo orbicolare sinistro dell’occhio con impossibilità a chiudere
la palpebra sinistra e un coinvolgimento dei muscoli mimici con spianamento del solco
naso – labiale sinistro, reperti riconducibili ad un interessamento patologico del nervo facciale
di sinistra. Se il paziente avesse avuto un deficit delle tre branche trigeminali ci avrebbero descritto
un’anestesia tattile e termodolorifica dell’emivolto omolaterale alla lesione con difficoltà
della masticazione (risposta B errata), mentre in caso di distonia dell’emivolto ci sarebbe stata
una contrazione prolungata a caricoadella muscolatura facciale con deformazione dell’emivolto
(risposta C errata). Possiamo escludere anche le crisi epilettiche focali dell’emivolto le quali,
oltre a presentarsi con alterazioni sensitive o contrazioni tonico-cloniche a carico dell’emivolto
non descritte nel nostro paziente (risposta A errata), sono abbastanza caratteristiche dell’Epilessia
a punte rolandiche, tipica dell’infanzia.
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