esame-commentato-2014

aims
C: sincope
D: attacco ischemico transitorio
Risposta corretta: D
Caso clinico molto semplice. Basta ricordare la definizione di attacco ischemico transitorio:
deficit neurologico che permane, per definizione, per un periodo inferiore alle 24 ore; se i sintomi
persistono per un tempo maggiore si parla di ictus. Anche se questa definizione è stata
rimaneggiata più volte, essenzialmente per quanto riguarda la finestra di tempo massima
per poter definire un attacco ischemico transitorio, basta ricordare che si può definire TIA un
qualsiasi defict neurologico di instaurazione brutale che scompaia in un tempo breve. Un’ora,
come riportato dal caso clinico, è sicuramente un tempo breve (risposta corretta D).
La distinzione fra ictus maggiore (opzione A) e ictus minore (opzione B) è relativa alla gravità
degli esiti dell’ictus stesso, e poco o nulla ha a che vedere con il tempo di permanenza.
La sincope (opzione C) è una perdita di coscienza, preceduta o meno da segni e sintomi autonomici,
detti pre-sincopali e afasia e paresi non fanno parte certamente del suo quadro clinico.
Domanda #4 (codice domanda: n.566) - (riferita allo scenario 1):
L’esame strumentale di I livello per lo screening della patologia cerebrovascolare è:
A: risonanza magnetica cerebrale
B: tomografia assiale computerizzata dell’encefalo
C: eco color doppler dei tronchi sovra aortici
D: eco doppler trans-cranico
Risposta corretta: C
Sospettando un’origine embolica dell’evento neurologico, ci preme lo studio elettrofisiologico
ed ecografico del cuore (rischio di fibrillazioni atriali misconosciute) e lo studio dei tronchi
sovraortici, possibile sede di stenosi emodinamicamente significative, che potrebbero aver
dato origine ad emboli da placche instabili. Scartiamo le opzioni A e B perché non sono esami
di primo livello ed, essendo molto costosi, non possono essere usati come screening; non ci
darebbero inoltre alcuna informazione sulla situazione dei vasi epiaortici. L’ecodoppler transcranico
è un esame molto operatore dipendente e studia la circolazione intracranica, rara
sede di stenosi emodinamiche primitive. La risposta corretta è la C in quanto è l’unica che offre
la possibilità di studiare i vasi epiaortici (soprattutto le carotidi) con un esame di primo livello.
Domanda #5 (codice domanda: n.567) - (riferita allo scenario 1):
Le indagini diagnostiche mostrano una stenosi carotidea omolaterale all’evento ische-
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