esame-commentato-2014

aims
altre terapie più efficaci.
La scintigrafia ossea è indicata in caso di sospette localizzazioni metastatiche nello scheletro.
L’ecografia non è sufficientemente sensibile per una accurata stadiazione ma a volte si rende
necessaria come completamento diagnostico per la valutazione delle lesioni focali epatiche di
natura non identificabile sulla base delle sole immagini della TC di stadiazione (diagnosi differenziale
di metastasi epatiche con angiomi, iperplasie nodulari focali e altre lesioni primitive
epatiche maligne e benigne) (risposta A errata).
La Risonanza Magnetica trova impiego nella valutazione del carcinoma del retto, per valutare
l’estensione locale (il T) e l’interessamento dei linfonodi loco-regionali (l’N) in maniera più
accurata rispetto alla TC per via della miglior risoluzione di contrasto, ma non è sufficiente da
sola a determinare l’M (risposta D errata).
L’Rx torace non è utile perché poco sensibile nell’identificare le metastasi (ricorda: eccetto il
carcinoma del terzo inferiore del retto, il cancro del colon-retto non metastatizza quasi mai al
polmone, a meno che non abbia già metastatizzato al fegato) (risposta C errata).
Domanda #2 (codice domanda: n.1282):
Qual è il trattamento adiuvante più indicato per il carcinoma del retto localmente avanzato
(pT3-T4)?
A: chemioterapia + Radioterapia
B: sola chemioterapia
C: sola ormonoterapia
D: sola radioterapia
Risposta corretta: A
Il tumore del retto localmente avanzato, per via della sede anatomica ottimale (scavo pelvico,
lontano dalle anse dell’intestino tenue, la cui mucosa è estremamente radio-sensibile) può
beneficiare di un trattamento combinato radio-chemioterapico (le due modalità sono sinergiche,
la chemioterapia sensibilizza le cellule tumorali agli effetti lesivi della radioterapia). Il
trattamento radio-chemioterapico può essere eseguito prima della chirurgia (trattamento neoadiuvante)
permettendo una regressione della neoplasia, che potrà quindi essere asportata
con un intervento meno demolitivo; oppure dopo l’intervento chirurgico (trattamento adiuvante)
permettendo di ridurre il rischio di recidiva locale ed aumentare la sopravvivenza libera da
malattia, e in qualche caso permettere la guarigione del paziente. La scelta di eseguire trattamento
neoadiuvante o adiuvante viene effettuata caso per caso da un team multidisciplinare
che comprende il chirurgo, l’oncologo e il radioterapista.
pag. 522
www.accademiamedici.it