esame-commentato-2014

aims
indicato, in tutte le età.
La risposta C è falsa: non ci dicono se il paziente sia sintomatico (angor o dispnea), tuttavia
la valutazione del rischio cardiologico richiede in primo luogo un test funzionale (ad esempio
un ECG da sforzo).
La risposta D è falsa, poiché ci dicono che il suo diabete è compensato: la consulenza diabetologica
viene richiesta di solito nei casi in cui l’emoglobina glicata (HbA1c) è molto elevata,
indicando che il controllo a lungo termine del diabete non è stato adeguato e ciò si associa ad
un rischio maggiore di iperglicemia intraoperatoria, complicanze e outcome peggiori.
Domanda #10 (codice domanda: n.375) - (riferita allo scenario 4):
Nello scenario descritto:
A: è indicata l’esecuzione degli esami ematici preoperatori
B: l’esecuzione degli esami ematici preoperatori non è prevista, poiché il risultato non
cambierebbe il decorso della patologia di base del paziente
C: è indispensabile la ricerca preoperatoria della mutazione di Leiden, responsabile
dell’alterazione del fattore V della coagulazione
D: l’esecuzione degli esami ematici preoperatori è prevista solo per i pazienti affetti da
sindrome di Cushing.
Risposta corretta: A
L’ultima parte dello scenario riguarda ancora la gestione preoperatoria di un intervento in
elezione. Come detto anche precedentemente i parametri presi in considerazione per l’individuazione
degli esami necessari sono la classificazione ASA, la complessità degli interventi
chirurgici e la patologia da trattare: una volta stratificato il paziente per queste classi di rischio,
su tutte le linee guida disponibili si possono trovare tabelle con le raccomandazioni degli esami
preoperatori da eseguire. Il paziente deve essere sottoposto a chirurgia maggiore (grado
4 della classificazione NHS della complessità delle procedure chirurgiche) per un tumore al
colon destro e lo possiamo classificare come ASA II (ha una malattia sistemica lieve e compensata
che non limita le sue attività). La risposta corretta è la A, sia per la classe di rischio in
cui si trova il paziente sia perché è stato calcolato che un valore alterato all’emocromo o agli
esami della coagulazione e biochimici modifica il management clinico fino al 10% dei casi ed
è responsabile di una percentuale variabile di complicanze (risposta 2 errata). La risposta C
è errata in quanto il paziente non ha mai avuto episodi di tromboembolismo venoso ricorrente
e non ha riferito familiarità per la mutazione del fattore V di Leiden, che, nonostante sia frequente,
non si ricerca mai di routine. La risposta D è sbagliata in quanto, come detto precedentemente,
gli esami ematici preoperatori sono previsti in base al tipo di intervento chirurgico
programmato, alla patologia e alla classificazione dello stato fisico ASA.
www.accademiamedici.it pag. 427