esame-commentato-2014

aims
A: antimeningococcica, antipneumococcica, antihaemophilus
B: antimalarica
C: antinfluenzale
D: antiepatite
Risposta corretta: A
La milza è un organo linfoide secondario: svolge fondamentalmente una funzione immunitaria
e una emocateretica. Dopo la sua asportazione, che può essere necessaria o per patologie
neoplastiche o traumatiche, il soggetto diviene maggiormente suscettibile nei confronti delle
infezioni da parte di batteri capsulati: è per questo che si consiglia profilassi antibiotica e
vaccino nei confronti dei batteri capsulati più frequenti (risposta A corretta). Possiamo però
rispondere a questa domanda anche per esclusione. Le alternative sono rappresentate da
due patologie virali e da una parassitosi. Solo la malaria può trarre in inganno perché causa
comune di splenomegalia e perché è caratterizzata da una patogenesi che coinvolge la milza,
ma basta riflettere e ricordare che la splenectomia non aumenta il rischio di parassitosi (risposte
B, C e D errate).
Scenario 4: Un uomo di 58 anni che riferisce un calo ponderale di 16 kg negli ultimi 6
mesi giunge in ambulatorio lamentando proctorragia.
Domanda #7 (codice domanda: n.472) - (riferita allo scenario 4):
Oltre agli esami ematici di routine, quale esame strumentale viene consigliato per primo?
A: radiografia addome
B: ecografia
C: rettoscopia
D: pancolonscopia
Risposta corretta: D
Caso clinico con protagonista un paziente che ha subito una drastica perdita di peso in un
periodo relativamente breve e che lamenta una proctorragia (non sappiamo se acuta o subacuta).
Questi sono sintomi suggestivi di patologia tumorale, nello specifico interessante il
colon retto.
L’Rx diretta addome non ci sarebbe di nessuna utilità diagnostica; potrebbe al massimo evidenziare
un quadro preocclusivo, ma senza alcuna utilità nella conferma del sospetto diagnostico
e nella localizzazione della patologia (risposta A errata). L’Ecografia non è di nessuna
utilità nello studio del colon (risposta B errata). La Rettoscopia è limitata al retto, ma è chiaro
che, allo stato attuale delle cose, il nostro sospetto deve comprendere anche l’ipotesi della
localizzazione lungo tutto il colon (risposta C errata). Ecco perché l’esame di scelta è la pan-
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