esame-commentato-2014

aims
Domanda #8 (codice domanda: n.1157) - (riferita allo scenario 2):
La stadiazione del tumore risulta essere T3 N1 M1 per rilievo di localizzazioni secondarie
al fegato e ai linfonodi endoaddominali. In che stadio può essere inquadrata la
malattia?
A: IV stadio secondo il TNM AJCC; B secondo la stadiazione di Astler-Coller
B: III stadio secondo il TNM AJCC; D secondo la stadiazione di Astler-Coller
C: I stadio secondo il TNM AJCC; A secondo la stadiazione di Astler-Coller
D: IV stadio secondo il TNM AJCC; D secondo la stadiazione di Astler-Coller
Risposta corretta: D
Per il cancro del colon-retto si sono utilizzati diversi sistemi di stadiazione, che correlano strettamente
con il profilo prognostico e la sopravvivenza a 5 anni. La classificazione di Dukes,
proposta dal dottor Cuthbert E. Dukes nel 1932, e successivamente quella proposta da Aster
e Coller ponevano l’accento sull’infiltrazione tissutale, sul coinvolgimento linfonodale e sulla
presenza di metastasi a distanza La classificazione TNM, più recente e unica attualmente
utilizzata a livello internazionale, pone maggiore attenzione al grado di infiltrazione tissutale,
discriminando tra l’invasione della sola mucosa, dello strato muscolare o della sierosa, nonché
alla presenza di invasione linfonodale e coinvolgimento metastatico a distanza. Di seguito
viene proposta una tabella riassuntiva per il raffronto tra esse.
Astler-Coller
modificata
Descrizione
anatomopatologica
A A T1 N0 M0 I
Interessa la mucosa e la
>90%
sottomucosa
A B1 T2 N0 M0 I
Si estende allo strato
>90%
muscolare
B B2 T3 N0 M0 IIA
Si estende alla tonaca
70-85%
muscolare
B B3 T4 N0 M0 IIB Si estende alla sierosa 55-65%
C C1
Metastasi a 1-3 linfonodi
T1-2 N1 M0 IIIA 45-55%
regionali
C C2 T3-4 N1 M0 IIIB 45-55%
C C3 Tx N2 M0 IIIc
Metastasi a 4 o più linfonodi
20-30%
regionali
D D Tx Nx M1 IV Metastasi a distanza 5%
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