esame-commentato-2014

aims
serotoninergica che della sindrome neurolettica maligna. La diagnosi differenziale è ardua
nella pratica clinica, sebbene l’eziologia sia profondamente diversa (eccesso di serotonina
nel primo caso, blocco dopaminergico nel secondo) e vi sia un corredo di sintomi tipici della
sindrome neurolettica. Dunque l’unico modo per rispondere alla domanda è tornare a focalizzarci
sul primo dato (i farmaci assunti dal paziente): la sindrome neurolettica maligna è
fondamentalmente causata da neurolettici (antipsicotici sia tipici che atipici) e in casi più rari
da altri farmaci anti-dopaminergici, quindi per dare questa risposta avrebbero dovuto fornirci
questo dato, che manca, perciò possiamo escluderla. Infatti, la Sindrome Neurolettica Maligna
è una rara complicanza del trattamento con farmaci neurolettici o farmaci con proprietà neurolettiche.
Si presenta con la triade sintomatologica: ipertermia, rigidità e aumentata concentrazione
sierica di creatinfosfochinasi. La presenza di altri segni, quali coscienza alterata, segni
di alterata funzionalità autonomica, leucocitosi, polinucleosi, aumento degli enzimi epatici, ne
supporta ulteriormente la diagnosi (risposta A errata).
Da quanto detto possiamo dedurre che la risposta corretta è la B, sindrome serotoninergica
(che può essere causata da oppiacei e antidepressivi, soprattutto IMAO). La sindrome serotoninergica
è una reazione avversa, rara, ma potenzialmente letale, dovuta nella maggior parte
dei casi all’uso concomitante di due o più farmaci in grado di potenziare l’attività del sistema
serotoninergico a livello de Sistema Nervoso Centrale e Periferico (oppiacei, antidepressivi).
Dal punto di vista clinico è caratterizzata da disturbi comportamentali (stati confusionali, ipomania,
agitazione), disfunzione del Sistema Nervoso Autonomo (diarrea, brividi, febbre, sudorazione,
alterazione della Pressione Arteriosa, nausea, vomito) e alterazioni delle funzioni
neuromuscolari (mioclono, iperreflessia, tremore, difficoltà nella coordinazione dei movimenti).
Come dato aggiuntivo ricordiamo che la sindrome da disregolazione dopaminergica è una
rara complicanza a cui vanno incontro i pazienti con malattia di Parkinson in trattamento con
farmaci dopaminergici ed è conseguente l’uso compulsivo di farmaci dopaminergici (è una
dipendenza dai farmaci stessi, con autosomministrazione sregolata) (risposta C errata).
Domanda #7 (codice domanda: n.73) - (riferita allo scenario 2):
Il trattamento più indicato è con:
A: anticolinergici
B: diazepam
C: aloperidolo
D: ciproeptadina
Risposta corretta: D
Bisogna ricordare che in primo luogo è necessario garantire le funzioni vitali del paziente
(A-airway, B-breathing, C-circulation) e poi procedere immediatamente alla sospensione dei
farmaci che hanno causato la crisi. Dato che tra le opzioni ci sono solo farmaci specifici,
sceglieremo intuitivamente l’unico antagonista della serotonina, la ciproeptadina (risposta D
corretta). La ciproeptadina, farmaco antiserotoninergico antagonista dei recettori 5-HT1A e
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