esame-commentato-2014

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e la ginnastica minzionale (finalizzata ad aumentare la capacità funzionale della vescica e ad
esercitare lo sfintere uretrale) sono gli unici interventi terapeutici efficaci; se il sintomo persiste
dopo i 7 anni, disturbando la vita sociale ed emotiva del bambino, come nel caso presentato,
l’enuresi va trattata con la tecnica del condizionamento e farmacologicamente (nell’enuresi
secondaria potranno essere necessari anche interventi psicologici). Da circa 15 anni viene
utilizzata la desmopressina, un ormone di sintesi simile all’ADH endogeno, alla dose di 10-
20 mcg per via nasale prima di andare a letto. Il trattamento può anche essere prolungato in
bambini di oltre 9 anni ma, nonostante ci siano delle risposte positive durante il trattamento,
le ricadute raggiungono il 90% alla sospensione della cura. La risposta corretta è quindi la B.
Domanda #4 (codice domanda: n.1108):
Quale delle seguenti classi di farmaci è più indicata per migliorare i comportamenti ripetitivi
dei pazienti affetti da autismo?
A: anticonvulsivanti
B: neurolettici
C: antipsicotici atipici
D: inibitori selettivi del reuptake della serotonina
Risposta corretta: D
Bisogna innanzitutto precisare che quando si parla di trattamento farmacologico del disturbo
autistico in effetti si fa riferimento a un sottogruppo di soggetti affetti (bambini, adolescenti o
adulti) che presentano particolari sintomi-bersaglio, quali ad es. l’aggressività, l’autolesionismo,
le crisi di rabbia, l’iperattività, le stereotipie, etc. Inoltre ci sembra particolarmente importante
sottolineare che l’utilizzo di psicofarmaci (soprattutto in età evolutiva) dovrebbe rispondere
ai seguenti requisiti: a) essere efficace sui sintomi comportamentali; b) essere scevro di
effetti collaterali gravi; c)facilitare la collaborazione dell’individuo ai diversi programmi speciali
di abilitazione. La risposta corretta a questa domanda è la D, in quanto gli SSRI son i farmaci
più indicati nel trattamento dei comportamenti ripetitivi dei pazienti affetti da autismo (il particolare
la fluoxetina), anche in virtù degli scarsi effetti collaterali (iperattività, irrequietezza,
insonnia, diminuzione dell’appetito). Per quanto riguarda i neurolettici tipici e atipici, essi sono
indicati in particolare per il trattamento dell’irritabilità e dell’aggressività dei bambini di età ³ 5
anni (risposte B e C errate). I principali effetti collaterali correlati soprattutto all’utilizzo di neurolettici
tipici sono: sintomi extrapiramidali acuti (tremore, rigidità, bradicinesia, distonie), sedazione,
compromissione delle performance cognitive, ipotensione, aumento di peso corporeo,
stipsi e incontinenza urinaria. Circa il 25% di soggetti con disturbo autistico presentano anche
epilessia, pertanto in questi casi vengono utilizzati farmaci antiepilettici, secondo le caratteristiche
del quadro clinico ed elettroencefalografico dei singoli casi. La carbamazepina e l’acido
valproico vengono usati anche per il trattamento di taluni disturbi comportamentali, quali ad
es. l’aggressività o l’iperattività (risposta A errata). Effetti collaterali: la carbamazepina può
causare reazioni allergiche cutanee, leucopenia, atassia, diplopia, alterazioni della funzionali-
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