esame-commentato-2014

aims
Domanda #6 (codice domanda: n.369) - (riferita allo scenario 2):
La glicemia capillare risulta molto elevata (350 mg/dl); quali sono le prime analisi da
fare se si sospetta uno scompenso metabolico?
A: cloremia e fosforemia
B: creatininemia
C: PH, chetonemia e osmolarità plasmatica
D: CPK e transaminasi
Risposta corretta: C
Domanda sulle emergenze iperglicemiche, che racchiudono la chetoacidosi diabetica e la
sindrome iperglicemica iperosmolare, complicanze acute del diabete mellito, minacciose per
la vita. Le manifestazioni cliniche della chetoacidosi diabetica sono dovute al deficit assoluto
di insulina e sono direttamente correlate alle tre principali alterazioni metaboliche, rappresentate
dall’iperglicemia, dalla deplezione di volume e dall’acidosi (dovuta alla produzione di
corpi chetonici). Nella sindrome iperglicemica iperosmolare, il quadro clinico è dominato dalla
deplezione di volume, a causa del gradiente osmotico creato dall’iperglicemia, che richiama
acqua dal compartimento intracellulare e induce diuresi osmotica, con deplezione idrica fino
al 20% del peso corporeo.
Nella domanda ci chiedono quali sono le prime analisi per porre diagnosi di uno scompenso
metabolico, per cui sicuramente avremo bisogno di valutare l’equilibrio acido base, il livello
di chetoni nel sangue e l’osmolarità, in quanto quest’ultima dipende proprio dalla concentrazione
di glucosio insieme alla concentrazione di sodio, cloro e BUN (risposta C corretta). La
creatininemia sicuramente sarà utile, ma non è necessaria per la diagnosi (risposta B errata);
lo stesso vale per il dosaggio della cloremia, la fosforemia, CPK e transaminasi (risposte A e
D errate).
Scenario 3: Una paziente di 35 anni si presenta in Pronto Soccorso con dispnea, senso
di costrizione al torace, tosse e respiro sibilante; in anamnesi atopia, diatesi allergica e
pregressi episodi di asma tracheobronchiale, mai così gravi.
Domanda #7 (codice domanda: n.370) - (riferita allo scenario 3):
Quale dei seguenti eventi NON è probabilmente associato con la condizione che ha
colpito la paziente?
A: attività fisica in ambiente freddo
B: assunzione di aspirina
C: assunzione di pantoprazolo
D: infezioni respiratorie
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