esame-commentato-2014

aims
Scenario 3: Un uomo di 63 anni da circa 2 mesi presenta saltuarie algie in fianco sinistro,
recentemente è inoltre insorta ematuria e alla palpazione si percepisce una massa
in sede delle algie.
Domanda #9 (codice domanda: n.1159) - (riferita allo scenario 3):
Qual è il sospetto clinico più forte sulla base dei soli segni e sintomi?
A: tumore del colon sinistro
B: tumore renale
C: neoplasia primitiva della milza
D: tumore della vescica
Risposta corretta: B
La triade costituita da ematuria, dolore al fianco e massa palpabile è la clinica tipica del tumore
del rene che tuttavia è presente in meno del 10% dei pazienti alla diagnosi (risposta B corretta).
Sebbene l’età possa indirizzare anche verso altri tipi di neoplasie frequenti nelle persone
ultracinquantenni occorre ricordare che i tumori del colon sinistro si presentano soprattutto con
problemi gastro-intestinali come l’alvo alterno o la positività al sangue occulto fecale (risposta
A errata), mentre per i tumori della vescica è tipica la presenza di ematuria o sintomi simil-IVU
(risposta D errata). I tumori primitivi della milza, come i linfomi splenici, sono alquanto rari e la
loro presentazione clinica è subdola e non organo-specifica (risposta C errata).
Domanda #10 (codice domanda: n.1160) - (riferita allo scenario 3):
Nel sospetto clinico di neoplasia primitiva del rene, qual è l’indagine che in prima battuta
orienta la diagnosi?
A: scintigrafia renale perfusionale
B: radiografia diretta dell’addome
C: ecografia addominale, a cui aggiungere eventualmente l’esame con doppler
D: TC addome senza mezzo di contrasto a cui aggiungere eventualmente angioTAC
Risposta corretta: C
Nel sospetto di neoplasia renale numerose linee guida raccomandano come primo step l’utilizzo
dell’ecografia dell’addome, esame a basso costo e spesso orientativo come primo livello
diagnostico; essendo la maggior parte dei tumori renali neoplasie altamente vascolarizzate,
può essere utile l’integrazione con il doppler, in grado di valutare il tipo e l’estensione della
vascolarizzazione della massa e guidare ulteriormente l’orientamento clinico (risposta C corretta).
L’Rx diretta dell’addome è un esame che si utilizza nell’imaging di urgenza (in caso ad
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