esame-commentato-2014

aims
utilizzato, nella valutazione della sindrome di Guillain-Barrè non trova applicazione. L’esame
del liquido cerebro-spinale in più della metà dei pazienti affetti da sindrome di Guillain-Barrè
presenta la caratteristica dissociazione albumino-citologica (risposta B errata). Tale dissociazione
fa riferimento all’aumento nel liquor della concentrazione proteica mentre i valori delle
cellule sono normali. Tale riscontro è il risultato di una infiammazione delle radici nervose e
non di un coinvolgimento meningeo, come può ritrovarsi nella malattia di Lyme o nell’HIV, con
conseguente pleiocitosi. L’incremento della concentrazione proteica avviene di solito tra la
seconda e terza settimana e può mantenersi per mesi. La valutazione elettrofisiologica è diagnostica
nella quasi totalità dei casi e definisce il processo patologico come assonico o demielinizzante
ed inoltre indica il tipo di fibre coinvolto (sensitivo, motorio o misto) avvalendosi di
studi di conduzione nervosa ed elettromiografici (risposta C errata). Negli studi di conduzione
si osservano blocchi di conduzione ed onde F rallentate e disperse (talora assenti) a causa dei
blocchi di conduzione. Il riscontro più comune nell’esame elettromiografico ad ago è un ridotto
reclutamento di unità motorie volontarie. In particolare si può registrare denervazione acuta
entro le prime 4 settimane con ipereccitabilità delle fibre del nervo periferico con attività spontanea
presente, potenziali di unità motoria polifasici e reclutamento ridotto. Valore prognostico
assumono i potenziali di fibrillazione dovuti all’alterata densità e cinetica dei canali del sodio
che scompaiono gradualmente con la progressiva reinnervazione ed i potenziali miochimici
che riflettono la demielinizzazione presente in alcuni casi. La risonanza magnetica nucleare
(RMN) va effettuata con l’utilizzo del mezzo di contrasto, essendo le immagini senza contrasto
essenzialmente normali. In RMN l’impregnazione contrastrografica con gadolinio è un risultato
aspecifico della alterata integrità della barriera sangue-nervo. Nella sindrome di Guillain-Barrè
risulta altamente suggestivo l’ispessimento delle radici nervose e l’impregnazione selettiva
della porzione anteriore delle radici nervose e della cauda equina, elementi presenti in più
dell’80% dei pazienti (risposta A errata). Nelle varianti con coinvolgimento dei nervi cranici
solitamente il nervo facciale è quello che risulta affetto.
Domanda #2 (codice domanda: n.1083):
Nella neuropatia diabetica:
A: sono maggiormente interessati gli arti inferiori
B: vi è un interessamento esclusivo del sistema nervoso periferico
C: disturbi sensitivi e motori sono ugualmente frequenti
D: i sintomi generalmente presentano una marcata asimmetria
Risposta corretta: A
La neuropatia diabetica è un’affezione del nervo periferico dovuta alla sofferenza metabolica
che si osserva in corso di diabete; è più frequente nel diabete mellito di tipo II e può manifestarsi
in forme distinte, simmetriche e asimmetriche. La forma in assoluto più comune è una
polineuropatia sensitivo-motoria simmetrica cronica che può coinvolgere le fibre mieliniche
e amieliniche (forma mista) o, meno spesso, solo le fibre amieliniche (neuropatia a piccole
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