esame-commentato-2014

aims
ferma col ginocchio la parte posteriore della coscia e comprime l’articolazione premendo la
pianta del piede. Poi ruota la tibia all’interno o all’esterno. In caso di lesione al menisco interno,
la rotazione esterna forzata del piede causa dolore sull’emirima articolare interna. In caso di
lesione al menisco esterno, la rotazione interna accentua il dolore. La manovra può essere
eseguita a diversi gradi di flessione per esplorare diverse regioni meniscali.
Il test di Steinmann infine viene eseguito a paziente sdraiato sul lettino, ginocchio flesso a 90°
e cadente dal lettino. L’esaminatore afferra il piede del paziente ed extraruota ed intraruota la
tibia: l’evocazione di dolore nelle regioni interne o esterne dell’interlinea articolare è sinonimo
di dolore del menisco corrispondente.
Il test di Trendelemburg (risposta corretta) non viene utilizzato per la valutazione della patologia
meniscale bensì nella diagnosi di malattia varicosa.
Domanda #8 (codice domanda: n.916) - (riferita allo scenario 3):
Quale terapia deve essere evitata nel caso di blocco articolare con sospetta lesione
meniscale?
A: immobilizzazione in una doccia posteriore in caso di persistenza del blocco dopo
cauti tentativi di riduzione
B: effettuazione di manipolazioni violente in fase acuta
C: artrocentesi in caso di cospicuo versamento
D: rivalutazione medica dopo circa 24 ore per escludere lesioni legamentose occulte
Risposta corretta: B
Il blocco articolare meccanico in flessione, descritto dal paziente come impossibilità ad estendere
completamente il ginocchio, è il sintomo più peculiare della sindrome meniscale, sia essa
di origine traumatica o degenerativa. Tale blocco, dovuto all’interposizione di una porzione di
menisco fra femore e tibia, può accompagnarsi ad idrartro. Per tale motivo, in caso di cospicuo
versamento articolare può rendersi opportuna un’artrocentesi. In fase acuta è imperativo
evitare manipolazioni violente (risposta corretta). È possibile tentare di ridurre con opportune
manovre il blocco articolare, in quanto la persistenza di tale blocco fissa il ginocchio in una posizione
flessa, che se da un lato ostacola fortemente la deambulazione, dall’altro espone il ginocchio
stesso ad un aumentato rischio di lesioni condrali. Qualora persista il blocco articolare
dopo cauti tentativi di riduzione, è opportuno immobilizzare l’arto in valva gessata, in attesa
dell’intervento artroscopico definitivo. Le lesioni meniscali traumatiche possono presentarsi in
forma isolata o associate a lesioni legamentose, soprattutto del legamento crociato anteriore.
La valutazione clinica della stabilità articolare può essere impossibilitata nell’immediato periodo
post-traumatico dalla sintomatologia dolorosa. Per escludere una lassità legamentosa
occulta può essere quindi necessaria una rivalutazione medica differita.
Scenario 4: Una donna di 30 anni si presenta per una valutazione fisiatrica indirizzata
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