esame-commentato-2014

aims
Scenario 1: Una donna di 47 anni riferisce da circa 7 settimane la comparsa spontanea
e ingravescente di una tumefazione simmetrica e di un dolore continuo alle dita delle
mani, ai polsi e ai piedi. Riferisce inoltre di sentire le articolazioni rigide per un paio
d’ore al mattino.
Domanda #5 (codice domanda: n.1308) - (riferita allo scenario 1):
La diagnosi più probabile è:
A: artrite reumatoide
B: osteoartrosi
C: osteoporosi
D: fibromialgia
Risposta corretta: A
Un’artrite che dura più di 6 settimane è un’artrite cronica; in più ci parlano di coinvolgimento
simmetrico, soprattutto nelle mani e nei piedi, con rigidità superiore ai 30 minuti, tutte caratteristiche
tipiche dell’artrite reumatoide. L’artrite Reumatoide è una poliartrite infiammatoria
cronica, simmetrica, additiva e bilaterale che colpisce le articolazioni sinoviali. Coinvolge sopratutto
articolazioni della mano: polsi, MCF, IFP (mai le IFD) ed è caratteristica una rigidità di
più di 30 minuti al mattino.
Domanda #6 (codice domanda: n.1309) - (riferita allo scenario 1):
L’esame strumentale più indicato per porre diagnosi è:
A: elettromiografia
B: risonanza magnetica (RMN)
C: scintigrafia ossea
D: ecografia osteoarticolare
Risposta corretta: D
L’esame strumentale più indicato per effettuare la diagnosi è l’ecografia (risposta D corretta).
Con essa l’ipertrofia della membrana sinoviale, propria dell’artrite reumatoide, può essere visualizzata
e inoltre tramite il power doppler si può valutare l’esistenza di infiammazione attiva
a livello delle articolazione dolenti o tumefatte. L’elettromiografia è più utile nelle lesioni muscolari:
dermatomiosite, malattia mista del tessuto connettivo, lupus con mialgie, etc (risposta
A errata); le mialgie non sono cosí tipiche dell’artrite reumatoide, quindi non è l’esame più indicato.
La risonanza magnetica non si usa di routine nello studio di un paziente affetto da artrite
reumatoide (risposta B errata), la si può richiedere in caso di interessamento atloassoideo. La
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