esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE
Domanda #1 (codice domanda: n.442):
Dove trova indicazione l’intervento di Milligan-Morgan?
A: fistola broncopleurica
B: patologia emorroidaria
C: prolasso rettale totale
D: ulcera peptica
Risposta corretta: B
Domanda puramente nozionistica sull’intervento di Milligan-Morgan che è la tecnica operatoria
più usata per il trattamento delle emorroidi e che consiste nella legatura e sezione dei
tre gavoccioli emorroidari interni a ore 5, 7, 11 e della componente emorroidaria esterna. La
risposta corretta è quindi la B.
Possiamo escludere l’opzione A (fistola broncopleurica) perché non ha nulla a che vedere con
la chirurgia dell’apparato digestivo: questa è una condizione più spesso secondaria ad empiema
non trattato oppure può essere una complicanza post operatoria, soprattutto in seguito a
pneumonectomia. La sintomatologia è variabile e può andare dalla semplice espettorazione di
materiale purulento sino a quadri più manifesti con febbre e alterazione dello stato generale. Il
trattamento può essere chirurgico o endoscopico (nitrato d’argento, laser terapia, applicazione
di collanti biologici e impianto di stent).
Il prolasso rettale si definisce per il collasso delle pareti rettali che divengono visibili dall’esterno.
Esistono tre classi di prolasso rettale:
-Prolasso rettale totale, che descrive l’intero retto protendere dall’ano.
-Prolasso mucosale, che descrive solo il prolasso della mucosa rettale (e non dell’intera parete).
-Intussuscezione interna : dove il retto collassa ma non esce dall’ano.
Il prolasso è causato dall’indebolimento della muscolatura che fa da sostegno al retto e può
essere secondario a numerose condizioni quali la stipsi, l’eccessivo ponzamento, l’età avanzata,
la BPCO, la fibrosi cistica, la gravidanza oppure può avere un’origine iatrogena. Gli
interventi di rettopessi più conosciuti sono quelli di Altemeier o di Delorme (con approccio perineale)
o interventi di chirurgia maggiore con approccio addominale, sia in laparoscopia che
in chirurgia open (risposta C errata).
L’ulcera peptica, che può interessare il duodeno, lo stomaco o la parte terminale dell’esofago
è più che altro oggetto di trattamento medico al giorno d’oggi, essendo destinate alla terapia
chirurgica quasi esclusivamente le complicanze di tale condizione ossia la perforazione, l’emorragia,
la stenosi e la cancerizzazione.
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