esame-commentato-2014

aims
Risposta corretta: A
Il modo giusto per affrontare questa domanda è richiamare alla mente quali sono i fattori
di rischio di alcune condizioni comuni del decorso post-operatorio. La trombosi venosa
profonda (TVP), a sua volta fattore di rischio di tromboembolismo polmonare (TEP), riconosce
le sue basi fisiopatologiche nei tre componenti della triade di Virchow: ipercoagulabilità
(causata dalle neoplasie, neoplasia mammaria del nostro caso clinico), stasi venosa
(favorita dall’allettamento del periodo post-operatorio), alterazioni endoteliali (Harrison’s Principles
of Internal Medicine 18th edition). Direi che la risposta giusta è senza dubbio la A.
La risposta B è sbagliata: la polmonite ab ingestis è infatti favorita dalla disfagia, non menzionata
nel nostro scenario clinico. I fattori di rischio per infezioni della ferita chirurgica (surgical
site infections, SSI) sono il tipo e la lunga durata dell’operazione, immunosoppressione del
paziente (terapie antiblastiche, diabete), obesità (fattori non presenti nel nostro scenario) (Surgical
Site Infections: the international guidelines for best practices and effective actions). La
risposta C è probabile ma non la condizione a più alto rischio. Le ulcere da decubito, anche
chiamate ulcere da pressione, sono causate da: fattori intrinseci (alterato controllo vasomotorio
come rallentamento del circolo o alterazione del connettivo, riduzione della sensibilità
cutanea, atrofia della massa muscolare, cachessia, malnutrizione, infezioni) e fattori estrinseci
(compressione prolungata, piano di appoggio inadeguato, aumento della temperatura a livello
locale). Anche la risposta D è sbagliata perché nel nostro scenario n vengono presentati questi
fattori predisponenti.
Scenario 3: Un ragazzo di 19 anni ha una storia di asma da pollini stagionali, accompagnata
da rinocongiuntivite.
Domanda #9 (codice domanda: n.998) - (riferita allo scenario 3):
Quali dei seguenti NON è un tipico fattore che può scatenare crisi di asma in soggetti
predisposti?
A: esercizio fisico intenso
B: infezione virale acuta delle alte vie aeree
C: clima caldo e umido
D: assunzione di aspirina
Risposta corretta: C
L’asma è una malattia cronica delle vie aeree definita come ostruzione delle vie aeree reversibile
con broncodilatatore (a differenza della BPCO). La diagnosi si fa con l’ausilio dell’anamnesi,
dell’esame obiettivo (dispnea, tosse, sibili espiratori) se non si è in una fase intercritica,
della spirometria pre- e post-broncodilatazione e delle prove di reattività bronchiale, e la sua
reversibilità. Si distingue in asma estrinseca (che presenta come principale movente patogenetico
il riconoscimento di un allergene da parte delle IgE) e intrinseca (che riconosce come
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