esame-commentato-2014

aims
Domanda #3 (codice domanda: n.1284):
Qual è l’obiettivo della radioterapia nel trattamento dei tumori vescicali localmente
avanzati?
A: solo radicale
B: solo adiuvante
C: solo palliativo
D: radicale o adiuvante o palliativo
Risposta corretta: D
La radioterapia si pone tre obiettivi nella cura delle neoplasie:
- Radicale: la radioterapia da sola, permette in molti casi un trattamento radicale della neoplasia
a scopo curativo, ne sono esempi emblematici il tumore epidermoide del canale anale,
in cui grazie alla terapia radiante si può guarire il paziente, risparmiandogli l’amputazione addomino-perineale
secondo Miles (intervento chirurgico molto demolitivo con confezionamento
di colostomia permanente), il tumore della prostata, il linfoma di Hodgkin ecc. Le moderne
tecniche di radioterapia conformazionale permettono grazie al supporto dell’imaging radiologico,
di concentrare la dose di radiazioni sul tessuto bersaglio risparmiando il più possibile i
tessuti sani circostanti, potendo aumentare così le dosi erogate e di conseguenza l’efficacia
terapeutica.
- Adiuvante: la radioterapia adiuvante, post-operatoria, determina una netta riduzione del rischio
di recidiva, aumenta la sopravvivenza libera da malattia e aumenta la probabilità di
guarigione del paziente (“sterilizza” i micro-residui tumorali presenti sui margini chirurgici e
le localizzazioni satelliti della neoplasia che magari il chirurgo non riesce ad identificare e a
rimuovere durante l’intervento). Permette inoltre l’esecuzione di interventi chirurgici conservativi,
ad esempio nel carcinoma mammario, il trattamento radioterapico post-operatorio consente
di effettuare una quadrantectomia anziché una mastectomia totale.
- Palliativo: ultimo ma non meno importante obiettivo della radioterapia è la palliazione dei sintomi,
soprattutto il dolore. Ad esempio un trattamento radioterapico su metastasi ossee vertebrali
può alleviare molto il dolore al paziente ed evitare la progressione dei sintomi neurologici
in caso di compressione radicolare e del midollo spinale. La presenza di crolli vertebrali di
natura metastatica costituisce spesso un’indicazione al trattamento radioterapico in urgenza
per evitare che il paziente sviluppi sintomi neurologici irreversibili, quali la paraplegia.
Scenario 1: Una donna di 50 anni si presenta all’osservazione del medico con una tumefazione
sospetta al seno.
Domanda #4 (codice domanda: n.1287) - (riferita allo scenario 1):
Quali esami diagnostici è corretto richiedere?
www.accademiamedici.it pag. 523