esame-commentato-2014

aims
A: RX diretto del piede
B: TC senza mezzo di contrasto
C: Ecocolordoppler arterioso
D: RMN
Risposta corretta: C
Siamo di fronte ad un’ischemia acuta critica post-traumatica. La frattura del piatto tibiale riportata
nell’anamnesi prossima è verosimilmente responsabile del quadro acuto vascolare, in
quanto è certamente accompagnata da una lesione vascolare a carico dell’asse popliteo, il
cui decorso è in stretto rapporto con il piatto tibiale. Degli esami proposti l’EcocolorDoppler è
l’unico che si addice, in urgenza, ad accertare un’interruzione del flusso a valle della lesione
traumatica (risposta C corretta). La risposta sarebbe stata dubbia se tra le opzioni fosse stata
inserita un’angiografia. Ricordiamo che la TC, l’RX e la RMN sono esami statici (anche considerando
le acquisizioni in fasi della TC e della RMN e che non fanno quindi affidamento per
lo studio dei flussi) (risposte A, B e D errate). Solo un’eventuale TC con mezzo di contrasto ci
potrebbe dare informazioni riguardo la vascolarizzazione, ma rimane pure sempre un esame
costoso, che utilizza radiazioni ionizzanti e dunque non di prima scelta (peraltro non presente
tra le alternative).
Scenario 5: Un paziente di 67 anni è affetto da aneurisma dell’aorta addominale sottorenale
noto da anni.
Domanda #10 (codice domanda: n.580) - (riferita allo scenario 5):
Quando si parla di aneurismi aortici sottorenali, si definisce “colletto”:
A: il tratto di aorta compreso tra l’aneurisma e le arterie renali
B: il tratto di aorta compreso tra l’aneurisma e le arterie iliache
C: il diametro massimo dell’aneurisma
D: il diametro minimo dell’aorta sovra-aneurismatica
Risposta corretta: A
La definizione di “colletto” per gli aneurismi sottorenali è il tratto di arteria sana compreso tra
aneurisma e arterie renali. L’opzione B definisce il “colletto distale”, misura necessaria per la
scelta del tipo di ricostruzione distale da effettuare in sede di intervento. L’opzione C definisce
il rischio di rottura e quindi l’indicazione operatoria.
Il diametro del colletto serve a definire l’effettiva esistenza dell’aneurisma o se piuttosto il vaso
non sia interessato da una ectasia e, in caso di scelta di intervento endovascolare, stabilire il
diametro dell’endoprotesi da posizionare ed il tipo di “aggancio” (soprarenale o sottorenale)
(risposta D errata).
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