esame-commentato-2014

aims
potassio, quindi è un farmaco che aiuta ad eliminare il potassio dall’organismo, proprio come
il kayexalate. Tuttavia mentre la furosemide può essere somministrata anche endovena quindi
ha un’azione rapida, il kayexalate e le altre resine a scambio ionico sono somministrate per
via orale o come clistere e il loro inizio d’azione avviene in 1-3 ore con effetto massimo a 6
ore. Questo effetto lento rende il kayexalate un farmaco non utile in situazioni acute (risposta
A corretta).
Scenario 2: Arriva in Pronto Soccorso un paziente maschio di 77 anni privo di conoscenza,
trovato per terra in casa dalla figlia rientrata dal lavoro. L’anamnesi rivela che
è fumatore, iperteso, dislipidemico e diabetico. Non ha mai subito interventi chirurgici.
Domanda #5 (codice domanda: n.368) - (riferita allo scenario 2):
È prioritario:
A: prelevare campioni ematici da mandare in laboratorio per esami di routine e tossicologia
B: chiedere TC encefalo urgente per valutare eventuale trauma cranico
C: fare ECG a 12 derivazioni per valutare presenza di eventuali aritmie
D: valutare i parametri vitali e assicurare pervietà delle vie aeree, ventilazione adeguata
e stabilità emodinamica
Risposta corretta: D
Domanda facile sulle priorità del trattamento del paziente in emergenza. Nonostante lo scenario
clinico sia ricco di informazioni anamnestiche che ci fanno subito pensare ad alcune
diagnosi differenziali sulla causa del coma del paziente, il primo approccio che si deve sempre
avere in sala rossa è di pensare prima di tutto a stabilizzare le funzioni vitali. L’approccio
ABCDE nasce in ambiente traumatologico con l’obiettivo di salvare vite umane in situazioni di
trauma; è usata a scopo mnemonico per ricordare l’ordine in cui i problemi debbano essere
affrontati. Si tratta di un approccio di tipo gerarchico, infatti un paziente che non ha la pervietà
delle vie aeree, va incontro più rapidamente a morte rispetto ad un paziente che ha problemi di
circolo. Quindi, in primo luogo, si deve valutare la pervietà delle vie aeree e la protezione della
colonna cervicale (Airways), a cui seguirà il controllo della respirazione e di una ventilazione
adeguata (Breathing), la stabilità emodinamica, con il controllo dell’emorragia (Circulation), la
valutazione neurologica (Disability) e l’esposizione del paziente (Exposure). Quindi la risposta
D è corretta. Solo dopo aver effettuato questo primo passaggio andranno mandati gli esami di
routine e tossicologia, l’ECG e verrà eseguita la TC encefalo.
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