esame-commentato-2014

aims
C: solo in gravidanza
D: se la paziente è portatrice di pacemaker o protesi metallica
Risposta corretta: B
La risonanza magnetica mammaria è una tecnica molto accurata per la diagnosi e la valutazione
delle lesioni mammarie sospette. Tale metodica si avvale dell’uso di sequenze morfologiche
e sequenze non morfologiche, le sequenze di perfusione, acquisite tramite scansioni
dinamiche durante somministrazione di mezzo di contrasto. Un algoritmo informatico dedicato
costruisce dei grafici con curve che rappresentano l’andamento del contrast enhancement (e
quindi della perfusione) della regione corporea d’interesse nell’unità di tempo. La dinamica di
perfusione è espressione dello stato di vascolarizzazione del tessuto esaminato. La perfusione
di un tessuto neoplastico raggiunge il suo picco di intensità in tempi molto più rapidi, e il
“wash out” (letteralmente “lavaggio”) del mdc avverrà in tempi altrettanto più rapidi, rispetto ad
un tessuto sano. Questo perché nel tessuto neoplastico in cui vi è neo-angiogenesi marcata,
la vascolarizzazione è disordinata e la permeabilità capillare è notevolmente aumentata a
causa della perdità di integrità delle barriere endoteliali.
Le sequenze di perfusione, integrate con le sequenze morfologiche permettono una accurata
diagnosi differenziale delle lesioni nodulari, e il riconoscimento di piccoli carcinomi invasivi e
carcinomi in situ non palpabili. Tuttavia si tratta di una tecnica molto costosa e non accessibile
in tutti i centri.
Le indicazioni all’esecuzione della RM mammaria sono le seguenti:
- sorveglianza di pazienti ad elevato rischio (es. portatrici mutazioni BRCA1-BRCA2);
- studio della mammella in pazienti portatrici di protesi mammarie (noduli sospetti peri-protesici);
- studio di lesioni multifocali e multicentriche;
- discordanza tra i reperti mammografici e i reperti ecografici;
- stadiazione accurata di tumori con sospetta infiltrazione della parete muscolare toracica;
- valutazione dell’effetto della chemioterapia neo-adiuvante nei tumori localmente avanzati,
valutando la variazione del volume tumorale pre-trattamento e post-trattamento;
- studio della mammella già trattata per carcinoma (è l’esame più accurato nel distinguere la
recidiva locale da esiti cicatriziali
post-trattamento);
- ricerca di tumori primitivi occulti mammari, in caso di riscontro di metastasi linfonodali o a
distanza compatibili con primitività mammaria ed esami mammografico ed ecografico negativi.
Domanda #6 (codice domanda: n.1289) - (riferita allo scenario 1):
Dopo la chirurgia senologica, l’imaging radiologico nell’impostazione del trattamento
radiante è necessario per:
A: identificare il linfonodo sentinella
B: verificare il corretto posizionamento delle clips metalliche
C: identificare il target e pianificare l’iter terapeutico
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